老年痴呆患者医院获得性肺炎的危险因素及病原学特点分析
HAP在我国医院感染中占首位，病死率高达33％—71%，目前已知老年人HAP危险因素包括：多种基础疾病共存、咽喉部寄植菌增加、误吸、呼吸道清除功能下降、防御机能减退和免疫功能下降，气管插管或留置胃管等。上述危险因素增加了老年痴呆患者HAP发病的危险因素，本组资料,HAP感染率为40. 4%。HAP病原体包括细菌，真菌，病毒等。本研究结果显示：HAP感染以革兰氏阴性菌为主，主要包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌；而革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌为主；真菌以白色念珠菌为主。与文献报道基本一致。 本研究结果显示，卧床时间、吞咽困难、痴呆类型、并存基础疾病、住院病程、抗精神病药物使用、年龄，均为HAP发病的危险因素。其中痴呆患者晚期卧床为主，临床无有效的治疗方法，康复再起的可能性很小，卧床导致肺部痰液引流不畅，易继发肺部感染。 因此，患者应减少卧床，可半卧位。患者有吞咽困难与无吞咽困难发生HAP的可能性分别是1.89倍和1.54倍，老年痴呆患者由于脑器质性病变导致吞咽困难，吞咽反射和咳嗽反射低下，吞咽时可发生误吸入性肺炎的几率明显增加，吞咽困难还可继发营养不良，贫血，低蛋白血症等。因此，应进行吞咽功能康复训练。血管性痴呆患者与非血管性痴呆患者发生HAP的可能性分别是1.85倍和1.39倍，血管性痴呆患者晚期卧床，吞咽困难容易发生HAP。患者并存基础疾病，导致机体免疫力低下，发生HAP的风险是无基础病的1.18倍。针对这些患者应该改善患者的基础状况，提高患者的免疫力。住院病程超过12周与少于12周比较，发生HAP的可能性分别是2.00倍和1.26倍，由于病程长，病区采用封闭式管理，造成器官功能免疫力低下，增加了医院感染的风险。因此，要缩短住院时间。抗精神病药物的使用，对白细胞有不同程度的抑制，少数还出现粒细胞下降，粒细胞缺乏，增加了感染的机会。因此，应避免或小剂量短期使用抗精神病药物。此外，年龄≥70岁患者发生HAP的风险是年龄<70岁患者的0.23倍，提示高龄患者是HAP发生的易感人群。 综上所述，老年痴呆患者HAP发生与长期卧床、吞咽困难、痴呆类型、并存基础疾病、住院病程、抗精神病药物使用、高龄，存在密切的相关性，对于上述因素进行必要的干预有重要意义。
老年痴呆 获得性肺炎 危险因素 病原学
郝伟平 郝莉婉
太原市精神病医院老年科 山西省心血管病医院综合心电检查室
国内会议
山东泰安
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234-236
2016-09-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）