美金刚与喹硫平治疗中重度阿尔茨海默病患者精神行为症状的随机对照研究
BPSD在多种痴呆类型中都会出现，绝大多数患者伴随着精神症状，进而导致社会活动能力下降，不仅能降低患者的生活质量，而且导致痴呆患者残疾程度加重，是老年痴呆患者住院或人住老人院的主要因素。因此，目前研究的重点是：在改善痴呆患者认知功能的同时，如何更安全有效地改善患者的精神行为症状。非典型抗精神病药物能有效改善精神行为症状，安全性高于典型药物，但是，由于老年患者基础疾病多，代谢功能下降，药物在体内蓄积增多，仍然有增加心脑血管病的发生率等副作用。美金刚是NMDA受体拮抗剂，能有效改善痴呆患者的认知和精神行为症状，已经广泛应用临床。美金刚是第一个批准用于治疗中重度痴呆的药物。治疗的机制可能是：NMDA受体广泛参与大脑的功能，包括突触传递和记忆形成等。美金刚可非竞争性降低由兴奋性氨基酸引起的NMDA受体过度激活产生的突触“噪音”，从而抑制该受体介导的病理作用，同时抑制Ap的生成及其毒性作用，以及对抑制和兴奋平衡的重新调整。大规模临床研究证实，美金刚对中重度AD均有一定的疗效，对损伤的海马神经元具有保护作用，可以避免由炎症等原因引起的神经元丧失，且可减弱AD患者的临床恶化，无论是长期还是短期运用，美金刚被认为是安全和相对经济的一种治疗AD的一线药物。喹硫平是新型非典型抗精神病药物，对中枢5-羟色胺(5-HT)和多巴胺D2受体均有较强拮抗，从而控制BPSD。本研究显示：美金刚和喹硫平均可显著改善BPSD，结果与相关研究有一致性。 本研究显示：美金刚组可明显改善BPSD患者的认知功能，不良反应发生率少于喹硫平组。喹硫平组所致椎体外系反应及嗜睡比较高，可能与喹硫平的多巴胺D2受体拮抗和抗组织胺作用及α1受体阻断作用有关。但是，两组不良反应都比较轻微。两组治疗后ADL评分显著降低，其与患者的精神行为症状控制有关，而美金刚疗效更显著，可能与其改善患者的认知功能和更少的不良反应有关。 总之，美金刚与喹硫平治疗BPSD均有肯定疗效，美金刚起效更快，疗效显著，在改善患者的认知功能和提高日常生活能力及药物的安全性方面优于喹硫平。由于本研究样本数量少，已经时间短，还有待于进一步临床观察。
阿尔茨海默病 美金刚 喹硫平 精神行为症状 临床药理
郝伟平 郝莉婉
太原市精神病医院老年科 山西省心血管病医院综合心电检查室
国内会议
山东泰安
中文
244-247
2016-09-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）