老年人胃食管反流病的预防和管理
临床研究发现，1/4老年人胃食管反流病患者可通过改变生活习惯使症状减轻。主要有以下几种：①保持有规律的生活。②保持稳定的情绪。③睡眠时将床头抬高15-20厘米。④饮食宜清淡。⑤正确选择营养方式。经口进食者饮水易呛咳时，鼓励患者食用粘稠的食物，教育患者养成良好的进食习惯，如下颌内收、缓慢而仔细地咀嚼，吃饭时应坐起，少食多餐；进食要定时定量、细嚼慢咽、少吃多餐，餐后不宜马上躺下。⑥减少刺激性强的食物（如辣椒、浓茶、咖啡等）和酸性饮料及甜食（如糖果、巧克力等）的摄人，慎用抗精神病药及抗焦虑药物；⑦避免增大腹压，如紧束腰带、腹水、饱餐、便秘、咳嗽、负重、穿紧身衣等。⑧餐后2h内患者应保持半卧位（头抬高≥30°），半卧位可减少胃食管反流而预防吸人性肺炎的发生：⑨需鼻饲患者可考虑应用鼻饲泵，定时定量供给饮食营养，帮助患者提前恢复消化系统功能。对于病情危重的患者给予鼻饲泵人，控制在70-150 ml/h，可以明显的减少胃食管反流，从而减少误吸。在治疗上：(1)治疗胃食管反流病，给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑）及促进胃肠动力（如莫沙比利）治疗。(2)对于胃食管反流引起的吸人性肺炎选择敏感抗生素，茌抗生素的选择上，采用降阶梯疗法策略，在获得细菌学培养结果之前，参考过去抗生素治疗的历史，早期使用广谱、足量抗生素以控制病原菌，力争早期控制感染、在病原学明确后，改用针对性强或窄谱抗生素实施降阶梯治疗，对于高龄、基础状况差，伴有严重慢性病者，尤应实施如此措施。(3)对于有呼吸衰竭者应及早行气管插管或切开，有效吸痰及机械通气。(4)病情允许时，给予支气管镜下吸痰及灌洗可做到事半功倍。(5)中成药的合理应用 中成药治疗胃食管反流病应根据类型及症候选择不同的药物。肝胃不和证型宜疏肝解郁、和胃降逆；肝胃郁热证型宜疏肝泄热、和胃降逆；气郁痰阻证型宜理气化痰、和胃降逆；胃阴亏虚证型宜养阴益胃、和中降逆；寒热错杂证型宜辛开苦降、和胃降逆。
胃食管反流病 老年人 疾病预防 临床治疗
曹远宏 邢长江 熊华蓉 王洪飞 马华朝 徐凌燕
中国人民解放军装甲兵学院医院
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2016-09-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）