跟骨骨折切开复位内固定切口处理体会
跟骨骨折是体内承重的不规则骨,其形状、位置独特,外周软组织包围少,周围血供不充分.随着跟骨骨折的诊断及治疗方法的不断提高,切开复位内固定被越来越多的医生采用,也取得了较好的效果.然而术后切口并发症的发生仍居高不下,有文献报道皮缘坏死发生率10％-50％.对2012年3月-2015年12月的29例患者也采用切开复位钢板内固定术后切口均愈合良好,并指出手术时间在伤后12天内，骨折部位的皮肤出现皮纹皱褶。Tennent等，认为伤后10天内手术为宜，如果在伤后14天以上手术会出现更多的软组织问题。术中不应用止血带，应用止血带后再次放松后局部再次灌注，术后引流量大，引流管易堵塞造成皮下积血致皮瓣压迫或出现血肿，影响愈合。术中应用跟骨外侧“L”形切口，要尽可能的行全层皮瓣的骨膜下剥离，避免反复牵拉皮瓣。术后放置负压引流管，拔管时活动牵拉少许引流管后应用20ml注射器尽量抽出残夜。拔管后每天换药1次，连续5天，每次换药切口周围加压排瘀血。跟骨骨折术后渗出可能较多，长时间的渗出会浸泡皮肤边缘，导致发白，而致不愈合感染。术后将局部软组织瓣视作“皮瓣”来管理，术后大家普遍采用弹力绷带加压包扎，应用普通绷带加压包扎，压力适度，加压过重造成局部更加缺血，皮缘愈合不良。局部皮缘淤青是静脉回流差所致，发白则提示血供不佳，这两种情况都说明血液循环不良，再在局部加压没有益处。
跟骨骨折 切开复位内固定术 切口处理 临床疗效
李纯勇 徐亮
辽宁省海城市正骨医院 海城114200
国内会议
沈阳
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241-242
2016-04-22（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）