疑难病例讨论:有机磷中毒
本文以有机磷中毒为研究对象，总结了成功救治的经验：(1)早期毒物的彻底清除，头发、皮肤黏膜、消化道、肺部等残留毒物，尤其是合并有吸入性肺炎的病人，因为肺部的毒物清除困难，对胆碱酯酶的抑制作用会持续存在，这也是病人昏迷长达半月之久，而且胆碱酯酶持续不升的原因，因此对于重症有吸入肺炎的患者，清除毒物时，应关注肺部毒物的清除；(2)床边血液净化治疗清除体内毒物：血液灌流的次数较多，多达7次，因为肺部毒物难以清除以及甲拌磷体内的二次分布与再吸收，需要反复的血液净化治疗清除毒物；(3)有效的呼吸支持，患者在长达半月的时间处于昏迷状态，无自主呼吸，但经过呼吸支持为患者的救治成功创造了条件，压力控制模式最大程度上避免气压伤，同时加强气道管理、体位护理避免呼吸机相关性肺炎；(4)解毒药物的应用，长托宁及碘解磷定剂量的剂量和疗程，应该根据患者的M、N型受体临床表现及胆碱酯酶的动态变化调整，既避免解毒药物过量导致的解毒药中毒可能，又避免了解毒药不足导致再次反跳的可能性；(5)容量的灵活管理，中心静脉压指导补液，注意呼吸机的应用和重症患者本身胸腔压力的改变对中心静脉压的影响，因此动态观察中心静脉压指导容量的管理；(6)器官功能的监测与支持管理，早期肠道营养应用管理，肝肾功能的管理，内环境的管理等，既减少了二次打击的机会，又为患者最终康复奠定了基础；(7)多重耐药菌感染治疗上的多学科协作，接触隔离、手卫生等降低院感；(8)吸入性肺炎激素的应用：早期、足量、短期激素的应用对吸入性肺炎预后较重要；(9)肢体功能的康复锻炼。
有机磷中毒 临床治疗 疗效评价
谭荣华
442008湖北十堰,十堰市太和医院
国内会议
2016中国中毒救治首都论坛暨第八届全国中毒及危重症救治学术会议
北京
中文
297-298
2016-06-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）