治疗强直性脊柱炎常用中药处方及药对分析
强直性脊柱炎属中医的“痹症”范畴，古人称之为“龟背风”、“竹节风”、“骨痹”。临床以腰骶部僵硬，疼痛，脊柱活动受限，甚或强直为特点。《素问·逆调论》中说：“肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。……病名曰骨痹，是人当挛节也。”《素问，痹论篇》云：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”，“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”《素问·脉要精微论》指出：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”说明肾虚会使人腰部活动困难。其发病部位主要是腰骶部和脊背部，两者皆属于肾。这就决定了肾在AS病因、病机中的主宰地位。肾为先天之本，为水火之脏，藏真阴而寓元阳，藏精主骨生髓。肾精充实，则骨髓生化有源，骨壮脊坚；肾精亏虚，则骨髓生化乏源，阳气不能温煦，阴精失于濡养，故腰背既冷且痛，发为骨痹。AS患者先天禀赋不足，肾精亏虚，督脉失养，“至虚之处，必是留邪之所”，风寒湿热之邪乘虚内袭，内外合邪，邪气内盛，正气为邪气所阻，不得宣行，因而留滞督脉，发为痹症；痹症日久，气血凝滞，耗伐正气，则使肾督亏虚之证加重，影响筋骨的荣养淖泽而致脊柱伛偻，终成“尻以代踵，脊以代头”之象。AS在慢性发展过程中，先天不足，肾精亏乏，复感外邪，痹着腰部，久滞不散，邪气久羁，深经入骨，津血凝滞不行，变生痰浊淤血，痰瘀互结，留于百节导致脊骨经络痹阻，气血运行不畅，“不通则痛”；瘀血久滞不散，附注筋骨、关节，流注于经络，伏于督脉，终致脊柱强直，发为龟背；气血津液凝滞，痰瘀内阻，削伐正气，则使肾督更亏，外邪乘虚复入，终致骨痹反复发作，缠绵不愈。所以对于AS，临床多从气血于风寒湿痹论治；以“清利湿热、补肾填精、通络活血”为治疗大法，进而选药组方。中药复方治疗该病，临床多运用经方加减或自拟方。其中独活寄生汤、身痛逐瘀汤在文献的搜索中出现的频率较高。目前，临床中药复方的给药方式丰富多彩，配合针刺、小针刀、骶疗、锻炼等效果更佳。需要进一步研究的是在常用方药中高频出现药物的作用机理，并以此为依据重新拟定遵循治疗大法的处方。在此治疗方案中各类药所应占的比例以及具体用药剂量，尤其是清利湿热、补肾填精、通络活血药物的具体用药剂量是值得深入探索的课题。
强直性脊柱炎 中医病机 中药处方 药理作用
许凤全 冯兴华
中国中医科学院广安门医院 北京100053
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2016-12-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）