补体系统对于急诊脓毒症患者合并DIC的预测价值
目的:通过比较补体C3、膜攻击复合物(membrane attack complex,MAC)、甘露糖结合凝集素(Mannose-binding lectin,MBL)的循环水平在急诊室抢救室合并和不合并弥散性血管内凝血(DIC)的脓毒症患者之间的差异,评价各个指标对于脓毒症患者合并DIC的预测能力,并与降钙素原(procalcitonin,PCT)、乳酸以及常用的危重病评分系统进行比较. 方法:入选北京朝阳医院急诊科抢救室连续就诊的脓毒症患者,根据Intemational Soaety onThrombosis and Haemostasis Subcommittee制订的弥散性血管内凝血(disseminatedintravascular coagulation,DIC)评分标准,DIC评分25分诊断为DIC。使用ELISA试剂检测循环C3、MAC、MBL水平,同时检测PCT和动脉血乳酸。使用入选时的数据对患者进行急性生理学和慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE Ⅱ)、急诊室脓毒症死亡风险评分( mortality in emergency department sepsis,MEDS)和序贯性器官功能衰竭评分(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)。以患者入选时合并DIC作为预后指标。比较循环C3、MAC、MBL水平在合并(DIC组)和不合并(非DIC组)DIC的脓毒症患者之间的差异。采用二元逻辑回归确定合并DIC的独立预测因素。并通过受试者操作特征(ROC)曲线和ROC曲线下面积(AUC)评估各独立预测因素的预测价值。 结果:从2013年2月到2013年12月,共筛查北京朝阳医院急诊抢救室就诊并符合2001年脓毒症定义会议制定的脓毒症诊断标准的患者360例,排除数据不全、拒绝参加研究的患者93例,最终入选脓毒症103例,严重脓毒症109例和脓毒症休克55例。患者的平均年龄、性别比例、基础疾病、感染部位在DIC组和非DIC组患者之间没有统计学差异。C3的平均浓度在DIC组为642.69±97.21 ng/L,非DIC组为564.54±92.34 ng/L,两组之间C3平均水平具有非常显著的统计学差异(P<O.OO01)。MAC的平均水平在DIC组为144.14±19.78 ng儿,非DIC组为116.68+26.13 ng/l,组间的平均水平具有非常显著的统计学差异(P<O.OO01)。MBL的平均水平在DIC组为125.28±20.24 ng/L,非DIC组为116.45±20.53 ng/L,组间的平均水平具有非常显著的统计学差异(P<0.01)。PCT和乳酸的平均水平在DIC组显著高于非DIC组(P<O.OO01)。脓毒症患者合并DIC的独立预测因素是APACHE Ⅱ评分、MAC、乳酸和PCT。各独立预测因素预测脓毒症患者合并DIC的AUC如下:MAC为0.793,与PCT (AUC=0.696),APACHE Ⅱ评分(AUC=0.808)以及乳酸(AUC=0.867)无统计学差异。联合使用MAC、PCT、乳酸和APACHE Ⅱ评分可提高单独使用各指标的预测价值,联合各指标预测院内死亡的AUC为0.903,与乳酸的AUC没有统计学差异,但是显著高于其他指标的预测AUC(P<0.01)。 结论:C3、MAC、MBL在合并DIC的脓毒症患者中显著增高。MAC对于脓毒症患者合并DIC具有一定的预测价值。联合使用MAC、乳酸、PCT和APACHE Ⅱ评分可以显著提高各指标对于脓毒症合并DIC的预测价值。
脓毒症 补体系统 血管内凝血 预测价值
赵鑫 陈云霞 李春盛
首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科 100020
国内会议
北京
中文
236-237
2014-08-29(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)