七氟烷对老年患者应用美维松肌松效应的影响
随着人口老龄化的趋势发展,人们对于肌松剂对老年患者的影响也有了越来越多的关注.增龄使体内总含水量相对比例增多约15％,并伴有细胞实质减少,致使药物分布容积降低.患病或卧床制动者白蛋白降低更明显.一般讲来,药物最初是在血浆内与白蛋白结合,结合得少则更多的药物以游离状态分布到组织作用于受体,其效应更明显.增龄使肾功能下降,70岁时肾小球滤过率比20岁时降低约35％,肾血流每10年约减少10％,肾小管转运能力也降低,老年人的肾小球滤过率降低导致药物经肾脏的消除半衰期延长.所以,在临床中凡是应用依赖于肾脏排泄的长效肌松药应予已足够重视.临床麻醉中有许多可影响肌松药物药效的因素,在诸多因素中吸入麻醉药物的影响尤为麻醉医师所关注.目前,国内外对吸入麻醉药对美维松肌松效果的影响有许多研究报道,研究显示吸入麻醉药可对美维松有增效作用,但临床常用浓度和剂量七氟烷对美维松用于老年患者肌松效应至今未见报道. 有关吸入麻醉药增强肌松效应的确切机制尚不十分清楚，普遍认为吸入麻醉药主要通过协同作用方式增强非去极化肌松药的肌松作用，一是神经肌肉接头效应，在神经肌肉接头处通过抑制烟碱受体，干扰突触前膜影响乙酞胆碱的释放，影响乙酰胆碱与突触后膜受体的亲和力，并影响运动终板的敏感性，抑制运动终板去极化；二是影响离子通道，吸入麻醉药溶解于离子通道邻近终板的脂质中，从而破坏通道功能，减弱钠、钾和钙离子在该部位的传导；三是增加肌肉的血流灌注，从而增强肌松作用。研究表明七氟烷能产生足够的肌松作用，可以增强非去极化肌松药的神经肌肉阻滞效应，延长其作用时间，减少所复合使用肌松药的剂量，但依托咪醋、芬太尼、咪唑安定、异丙酚和硫喷妥钠等静脉麻醉药对非去极化肌松药的肌松效应则无增强作用。本研究结果显示，七氟烷组美维松作用时间及恢复指数均长于异丙酚组，且随吸入七氟烷浓度的增加，其增强美维松肌松效应更明显。
七氟烷 美维松 肌松效应 老年患者
张凤飞 李胜德
泰安市第一人民医院麻醉科 泰安市中心医院麻醉科 271000
国内会议
烟台
中文
392-394
2014-07-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）