婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压心内直视手术的麻醉管理
本组男172例,女115例:年龄4个月～3岁;体重5～13kg.术前ASA分级Ⅰ～Ⅲ;其中室间隔缺损并肺动脉高压(VSD+PH)197例,VSD并房间隔缺损及PH(VSD+ASD+PH)69例,VSD并动脉导管未闭及PH(VSD+PDA+PH)21例:轻度肺高压172例(60％),中度肺高压90例(31％);重度肺高压25例(9％).股动脉血氧饱和度(SaO2)为0.93±0.02;x线胸片示肺血明显增多,心胸比率0.55～0.84.对以上病例进行心内直视手术的麻醉管理。 本组患儿年龄小、体重低、病情严重，应加强麻醉手术前准备，提高麻醉和手术的耐受力。患儿心肌受累严重，心肌应激性增加，心肌收缩力和储备功能明显下降，对麻醉和手术的耐受性差。本组采用枸橼酸芬太尼、咪达唑仑、异氟烷尤其近几年应用七氟烷对肺血管影响小的药物，使麻醉达到足够的深度，抑制应激反应，维持血液动力学稳定。心脏复跳后患儿出现心动过缓或重度房室传导阻滞，应及时应用异丙肾上腺素0.02ug／(kg.min)，对药物无效或出现度Ⅲ。房室传导阻滞者使用起博器，尽早合理应用血管活性药物：术后应充分镇静、镇痛及供氧，适当延长呼吸机辅助时间，应用肺血管扩张药等是防治PHC的有效措施。五该类患儿气道分泌物多，不能主动排痰，应加强呼吸道管理，预防肺不张肺炎的发生。加强营养支持，维持血气、电解质平衡，纠正酸中毒，预防和治疗心律失常。
婴幼儿患者 麻醉管理 先天性心脏病 肺动脉高压 心内直视手术
王绪健 王锦艳 祁玲 吴亚楠 薛贤雷 程波 李训美
山东省胸科医院 250013
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438-439
2014-07-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）