重症肺泡蛋白沉积症灌洗治疗的麻醉处理体会
肺泡蛋白沉积症是一种病因不清的慢性肺泡充填性疾病,由于大量无细胞的脂蛋白物质在肺泡内聚积,使通气面积减少,常并发呼吸困难、低氧血症和肺部感染,缺乏有效的药物治疗措施.自从1964年Ramirez首次将全肺灌洗术(Whole-lung Lavage,WLL)用于治疗肺泡蛋白沉积症以来,这一技术至今仍是全世界标准的有效的治疗方法,但因肺功能严重受损,麻醉风险颇大. 本文分析5例重症PAP实施全肺灌洗术的麻醉处理.术前灌洗治疗前应予积极抗感染，间断吸氧，呼吸肌功能训练及加强营养支持，改善机体全身状况，以提高肺储备功能。确保双腔管就位和两肺分隔满意 通常采用呼吸音听诊法判断。本组虽有个别病人出现短阵窦性心动过速和一过性低血压，但经及时对症处理，循环均能维持平稳，更强调对呼吸的监测和处理，应抓住以下环节。插管后，应认真观察OLV后Pa02或Sp02的改变，如5～10分钟后Pa02>90mmHg或Sp02保持在97％～98%，可行单肺灌洗治疗，而急骤下降者则应予放弃或改用其他方法。灌洗中，由于此类病人需行多回灌洗、灌洗液量大且灌洗时间长，极易并发低氧血症，尤以引流后更著，一旦Pa02下降至60mmHg以下或Sp02下降至90%时即应中止引流，并注入灌洗液，以增加肺泡压，降低肺内分流，改善氧合，效果不佳者可采用另台麻醉机对灌洗肺施以同步纯氧加压通气1-2分钟，Sp02可迅速提高。灌洗毕，除间断负压吸尽残存的灌注液外，还对术侧肺行手控PEEP通气，待肺部湿罗音基本消失，自主呼吸通气量接近术前水平，且Sp02>95%，PETC02<45mmHg时方可考虑拔除双腔导管。总之，该类病人且肺功能较差，但病史长一般能耐受缺氧状态，只要加强术前处理，麻醉诱导平稳，双腔管准确到位，灌洗过程中加强心肺功能管理，遵循循序渐进的原则，过程顺利且效果良好。
肺泡蛋白沉积症 灌洗治疗 麻醉处理 临床疗效
王绪健 王国涛 吴亚楠 王倩 郑纪德 薛贤雷 曾庆云 李训美
山东省胸科医院 250013
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2014-07-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）