钢丝加强型硬膜外导管在剖宫产麻醉中的临床应用观察
蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞(CSEA)具有起效快、效果确切、术中易于管理、术后便于硬膜外镇痛等优点,是临床广泛应用的一种麻醉方法,尤其适用于剖宫产手术的麻醉.然而硬膜外穿刺置管可致血管神经损伤、导管误入血管及蛛网膜下腔、置管困难、导管折曲等并发症.硬膜外导管的质地可能是引起这一系列不良事件的关键因素.本研究比较钢丝加强型硬膜外导管与普通聚氯乙烯硬膜外导管在剖宫产麻醉实施中与导管有关的并发症的发生情况. 本研究发现采用钢丝加强聚脲胺酯硬膜外管无置管引起硬膜外出血，表明硬膜外导管的质地是导致硬膜外血管损伤出血的关键因素。普通硬膜外导管质地较硬，放置过程中有硬膜外穿刺针的支持，使其前端在离开硬膜外针后至一定范围内依然很坚硬。体外实验表明，在硬膜外针支持下，传统硬膜外管有很强的穿透力，且遇到障碍不容易变形绕过。硬膜外腔组织脆弱含有丰富血管，质地较硬，不易变形的导管极易引起损伤出血，甚至突破硬脊膜，造成全脊麻。而质地太过柔软的导管容易受压成角而完全塌陷封闭，无法追加用药。采用钢丝加强，可较好地解决柔软导管上述缺点。本研究采用钢丝加强聚脲胺酯硬膜外导管，无一例发生硬膜外出血及注药困难，充分说明柔软管钢丝加强型导管可避免损伤血管，并确保注药通畅。钢丝加强型硬膜外导管均可显著降低硬膜外置管时感觉异常、回抽或回流见血或脑脊液、注药遇阻力和术后感觉异常的发生机率。其原因可能是采用钢丝加强导管具备良好柔软度的同时还有抗折、抗压、抗拉的性能。
剖宫产 麻醉处理 硬膜外导管 钢丝加强型 临床应用
丁自安
临沂市中医医院 276002
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505-506
2014-07-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）