25G腰麻针旁正中入路的临床观察
临床上对于腔镜等微创手术和其它微小手术在腰麻下即可完成,硬膜外追加药物的病例往往其腰麻效果不佳或者怀疑穿刺及注药是否确切到达蛛网膜下腔,对于此类手术术后不需进行硬膜外止痛.蛛网膜下腔阻滞使用较细的穿刺针,可以减少损伤的并发症.在此,使用25G笔尖式腰麻针采取旁正中入路进行蛛网膜下腔阻滞,预防和减少麻醉并发症的发生. 在短小手术一次腰麻药物即可足够，术后疼痛轻微或不痛，通常不进行术后硬膜外止痛。即使有轻微的疼痛，低剂量的静脉PCA镇痛就可以达到良好的效果。在这样的病例中硬膜外穿刺目的只是为了进行针内针腰穿。腰麻作用快而完善，操作简单，但最大的并发症为头痛，使用25～26G腰穿针腰麻后头痛的发生率为1％，笔尖式25～26G腰麻针减少了对硬膜和蛛网膜下腔的损伤，显著降低了腰麻后头痛的发生率，Hans临床对比后发现，26号或者更细的针对于降低腰穿后头疼无太大的相关性，25针已能满意的降低腰麻后头痛，并且使用也方便。腰麻入路有三种；正中直入，旁正中入路和侧入路。旁正中入路对于正中入路来讲，更容易避开骨质；比侧入路进针距离要短，并且角度适合。旁正中入路一般垂直皮肤，而侧入路与皮肤成角75度左右才能通过椎间孔进入蛛网膜下腔。局部麻醉后不做皮丘，可以利用皮肤的弹性，腰穿针更易刺入皮肤。进针过程中遇到明显阻力时为黄韧带，到达蛛网膜下腔时有明显的落空感。如果穿刺时阻力变化不明显，可以退出内芯后观察有无脑脊液外流或回抽有无脑脊液判断。根据病人情况，通常腰麻针进入5～6cm可以到达蛛网膜下腔。25G腰穿针长约11.5cm，均能到达蛛网膜下腔。蛛网膜下腔使用布比卡因，比重是影响局麻药物在蛛网膜下腔扩散的主要因素，用药的总量（mg数）影响阻滞平面的重要因素。
蛛网膜下腔阻滞 25G腰麻针 旁正中入路 临床疗效
宋志永 郝树兰 任高燕
山东省寿光市中医院 262700
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2014-07-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）