高血压糖尿病病人截肢术后并发肺水肿一例
李某,女,68.糖尿病史18年,高血压病史18年,UCG示轻度返流,拟行膝下截肢术.自述口服阿司匹林,停药3天,故选择全麻.入室平车,清醒,SPO2在90％左右,经鼻吸氧可达96％左右.全身麻醉,快诱导经口插入7号气管插管.静吸复合麻醉维持,术中生命体征平稳.手术进行到2小时左右,手术即将结束时麻醉减浅.手术结束后,血压升高至180/100mmHg左右,心率100次/min,给予硝酸甘油0.001％静滴,意识尚未完全恢复,血压仍高于基础值,心率加快,呼吸急促,潮气量小,血氧下降至SPO2＜90％以下,气道压升高,双肺布满哮鸣音和湿罗音,从气管插管内吸出大量白色泡沫痰.立即应用吗啡,呋塞米,酚妥拉明及缓解支气管痉挛药物,同时实施正压通气,4小时后病情渐渐平稳,后送ICU继续呼吸机支持,术后14小时神志清醒,拔除气管插管,以后恢复顺利。 肺水肿是肺血管外血液异常增加，超过了肺淋巴系统所能吸收的速度，造成间质水肿，进而进入肺泡，使呼吸道出现血性分泌物，导致严重的生理紊乱。近年来麻醉期间急性肺水肿发生率有所增加，接近心跳骤停的发生率，应引起麻醉者重视。麻醉者在辅助呼吸时突然感到阻力增加或者机械通气时气道压突然增加到30mmHg以上，SPO2下降到90%以下，怀疑有急性肺水肿，应及时处理。对于术后不耐管的病人，血流动力学波动更为剧烈，可静注利多卡因1～1.5mg/kg，硝酸甘油100～150ug，以及p受体阻滞剂艾司洛尔l0-20mg，可有效预防应激性高血压或心动过速；对于苏醒延迟者，分析病因，鉴别是麻醉作用或存在电解质、酸碱平衡紊乱等，针对不同原因，采取适当的治疗方法，慎用催醒药物。
截肢手术 肺水肿 麻醉期间 临床治疗
岳天强 陈宇
潍坊市昌乐县中医院 262400
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2014-07-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）