颌面手术全麻后严重谵妄一例
患者男,70岁,65kg,心肺功能正常,因左下颌无痛肿物入院全麻下手术治疗,术中诊断左颌下鳞状细胞癌,行左颌下恶性肿瘤切除、颈淋巴结清扫术.术前麻醉诱导前给以长托宁0.65mg,诱导时咪唑安定2mg、乙咪酯10mg、芬太尼0.1mg、罗库溴铵40mg,经鼻腔插管,术中吸入七氟醚间断给以芬太尼、罗库溴铵,术毕清醒睁眼,对言语有反应,带气管导管回病房,同时心电监护.第二天观察刀口无出血无明显肿胀,拔除气管导管.第三天下午,发现患者明显谵妄、精神异常,出现幻觉、兴奋,近期记忆力下降.行颅脑CT检查,无明显异常,查血糖6.0mmol/L.请神经内科会诊,查双眼可见各向运动,伸舌居中,给阿普唑仑0.8mg、氟哌啶醇5mg肌注,第四天给地西泮10mg缓慢静推.第五天患者精神可,未再见明显异常. 本例患者由于术后带管回病房，睡眠严重紊乱，也可能长托宁的剂量偏大，以致出现严重的谵妄、兴奋。几乎所有的术前用药、麻醉诱导以及维持用药均可对中枢神经系统产生持久的但较轻微的影响，包括抗胆碱能药物如阿托品、东莨菪碱，吩噻嗪类药物如氯丙嗪、异丙嗪，阿片类药物如吗啡、度冷丁、芬太尼，静脉全麻药物如氯胺酮，抗生素类药物如甲硝唑，抗精神病类药物如氯氮平等。目前，谵妄发生的病理生理学机制仍不清楚，谵妄与大脑氧化代谢的降低，特别是与额叶前部氧化代谢的降低关系密切。对出现谵妄症状的患者进行药物治疗，目的是镇静、控制精神状态、改善睡眠。对于全麻苏醒期患者出现的急性谵妄可用30～50mg小剂量丙泊酚复合0.05～0.1mg芬太尼、氟哌利多合剂2毫升静注，再配以面罩吸氧，多可迅速控制。对于术后康复期处于监护室或病房的患者出现的谵妄，在控制感染、镇痛、吸氧和加强心理疏导的前提下，可使用氟哌啶醇间断静脉注射方式，氟哌啶醇有很长的半衰期(18～54h)，对于急性发作谵妄的患者需给负荷剂量，以取得快速疗效。
颌面手术 全身麻醉 严重谵妄 临床治疗
杨昌照
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525-526
2014-07-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）