小儿食管闭锁一例麻醉体会
患儿男,年龄1天,体重2.5Kg,术前诊断:1.先天性食管闭锁2.新生儿肺炎3新生儿窒息(轻度)4新生儿窒息复苏后5新生儿缺血缺氧性脑病.术前查体:反应稍差,全身皮肤黏膜无黄染,前囟平坦,张力不高.呼吸不规整,双肺呼吸音粗,可闻及大量痰鸣音.心律齐,未闻及病理性杂音,腹平坦,肠鸣音正常.四肢肌张力正常.辅助检查:血气分析:酸碱度:7.22二氧化碳分压58mmHg、氧分压67mmHg、葡萄糖4.5mmol/L,血常规:血红蛋白165g/l、血小板总数204*10、白细胞总数19.18*10中性粒细胞绝对值淋巴细胞绝对值C-反应蛋白.胸片:双肺纹理增多.考虑先天性食管上端闭锁,请结合临床.心脏彩超:卵圆孔未闭. 新生儿先天性食管闭锁合并气管食管瘘，患儿术前多合并肺炎、酸碱失衡和电解质紊乱，一般情况较差。因此术前应进行完善的化验及辅助检查，以明确有无其它脏器的畸形，并尽量纠正酸碱失衡及电解质紊乱。麻醉过程中，完善各项监护指标，如氧饱和度，血压心率及呼末C02等，有条件的术中应测血气分析，并根据结果及时进行纠正。先天性食管闭锁是一种严重的消化道畸形，最常见的类型是合并有食管气管瘘的Ⅲ型闭锁（发生率85％～95%）。米勒麻醉学中曾指出这类患儿麻醉时禁止正压机械通气，应保留自主呼吸到结扎气管食管瘘管后才子正压通气，尽量避免增加胃内压，减少返流误吸的发生。因此对于先天性食管闭锁的患儿应高度警惕合并气管食管瘘的可能，麻醉诱导时先不应用肌松剂而使用七氟醚吸入麻醉，待结扎食管气管瘘后再改用瑞芬异丙酚静脉泵入麻醉，并适当应用肌松剂。
食管闭锁 术前麻醉 肌松剂 临床疗效 小儿患者
马志坤
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546-547
2014-07-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）