羊水栓塞合并DIC抢救成功一例
患者女性,41岁,既往体健,因”停经31周+3天,发现胎儿畸形2天,要求引产”入院.B超提示”胎儿胸腔积液,腹水,羊水过多”.患者于2013-11-069:57入产房引产,9:59突然出现剧烈干咳,胸闷憋气,口唇青紫,意识清,心电监护示心率180次/分,氧饱和度88％,考虑羊水栓塞,紧急给予吸氧、地塞米松、氨茶碱等抢救,急查血常规及血凝,决定采取剖宫取胎术.患者入手术室时血压120/80mmHg,心率180bpm,氧饱和度92％.病房急查血常规结果HGB168g/L,血凝D二聚体17.82μg/ml,余大致正常. 本例患者高龄、胎儿畸形、羊水过多，结合其发病时间（分娩过程中）、临床表现（呼吸窘迫及紫绀）、胎盘早剥、DIC，临床诊断为羊水栓塞，但本患者未抽取中心静脉血液送检。术中见胎盘早剥，阴道及子宫大量渗血，HGB快速下降，病人皮肤散在斑片状出血点，DIC诊断成立。在DIC的治疗中，尽管小剂量的肝素对DIC治疗有所帮助，肝素对产后的胎盘附着创面更易出血，所以有人主张产科中尽量少用或不用肝素，同样．有专家不提倡抗纤溶治疗，因为患者己处于纤溶异常状态。TEG能够快速检测出凝血因素和血小板之间的关系及血凝块的强度及稳定性，可以为采用肝素抗凝患者提供是否需要鱼精蛋白拮抗依据，从而减少抗凝引起的失血，本例患者第二次TEG肝素酶试验证实己无肝素。同样TEG可以对纤溶异常做出准确判断，对是否抗纤溶治疗提供依据，此患者第一次TEG结果为纤溶亢进，故给予抗纤溶治疗。此病例总结：羊水栓塞导致DIC引起的出凝血功能障碍的处理一直是临床工作的重点和难点，TEG作为反映血液凝固动态变化的指标，可以在血常规、血凝检测基础上给提供更多的信息，使DIC的治疗更有针对性、更合理。
羊水栓塞 急性弥漫性血管内凝血 肝素酶 临床疗效
唐润栋 陈作雷 刘英志 王世端
青岛大学附属医院 266003
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547-548
2014-07-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）