椎管内麻醉偶合自发性硬膜外出血一例
患者男性,59岁,因”下腹部疼痛20天”入院,疼痛为持续性钝痛,无其他不适.无高血压及糖尿病等慢性病史.无长期服药史.CT示膀胱后方囊性占位.入院后应用凯纷等对症治疗6天,疼痛无缓解.请普外科会诊排除肠扭转.入院后第6天疼痛症状加重.(后经患者回忆疼痛剧烈,大小便失禁,需人搀扶方能行走).第7天行膀胱憩室切除术.麻醉经过:入室后监护,血压105/55mmHg,L3-4穿刺失败,改L2-3穿刺成功,穿刺、置管时无异感及出血.脑脊液回抽通畅,注入0.5％罗哌卡因2.5ml.皮肤至硬膜外约4cm,向上置管3cm.术始平面偏低,约T12水平.无法满足手术需要,中途改用全身麻醉. 病人采用了椎管内麻醉方法，应同椎管麻醉导致的硬膜外出血并形成血肿相鉴别。自发性椎管内硬膜外血肿首选外科手术治疗。手术方式主要是椎板减压血肿清除术。本例患者术后4d后突然发病，以出血神经段剧烈疼痛（镇痛无缓解）为起病特点，病情进展迅速；急诊MRI检查T2相典型低信号、矢状面明确提示硬脊膜外血肿脊髓受压征象。存在明显诱因，手术时探查证实血肿及活动性出血点与硬膜外穿刺点相距较远，且与硬膜外导管置入成相反方向，故可以明确排除了硬膜外麻醉造成硬膜外血肿之可能性，为典型的自发性硬脊膜外血肿病例。持续性硬膜外麻醉仍是目前临床最为常用的麻醉方法之一，手术与麻醉本身可引起患者机体应激水平变化，是否与SSEH的发生存在潜在的某种关联尚不得而知。但SSEH发病突然且无征兆，若发生于硬膜外麻醉术后，往往引导错误的原因分析与判断；而尽早手术减压，仍是目前可行且最为有效的医治方法。
椎管内麻醉 自发性硬膜外出血 发病机制 疾病鉴别
郭圣东 刘中凯
临沂市人民医院 276003
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555-559
2014-07-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）