闭塞性下肢动脉硬化腔内治疗中肱动脉入路相关并发症与预防处理
在行下肢动脉闭塞的介入治疗时，股动脉是目前动脉造影及腔内治疗最常选用的穿刺部位，但对于腹主动脉、双骼动脉及近端狭窄闭塞者，或股动脉严重狭窄、闭塞者或腹股沟区瘢痕、股动脉有人工血管等，无法行穿刺者，肱动脉的穿刺入路可成为重要的甚至是必需的选择。肱动脉穿刺入路拥有的优点:①减少因股动脉穿刺(特别是置管溶栓者)而造成的较长的卧床时间，使病人尽早活动，增加病人的舒适度，有利于病员的管理，也相应减少了病人因不适而自行违背医嘱出现的并发症;②对于显著的或病态的肥胖患者的腹股沟解剖被巨大的“肥肉围裙”所掩盖，穿刺鞘拔除后压迫穿刺点止血困难且不确切，此时经肱动脉穿刺入路更具优势,③经肱动脉入路可同时治疗骼、股、腘动脉病变，顺血流方向开通入路可避免股动脉穿刺入路可能引起的腹主动脉远段或髂总动脉夹层形成。穿刺处血肿及假性动脉瘤、肱动脉闭塞及神经损伤为常见并发症。佟铸等认为:出现穿刺点血肿或假性动脉瘤的主要原因有四点:穿刺位置过高、压迫位置不准确、动脉侧壁穿刺和反复穿刺。Kennedy等报道经右侧肱动脉穿刺行心脏导管介入后的正中神经损伤的发生率为0.2％-1.4%。而神经损伤的发生也常与血肿的发生关系密切，特别是肱骨内侧筋膜内血肿可造成间隔综合征而与神经损伤相关。肱动脉穿刺并发症可以通过细致的穿刺技术、适当的器械选择和合理的管理鞘管方法来降低或避免。经肱动脉入路治疗下肢动脉硬化闭塞有一定的优点，如果注意细致操作，严重并发症较低，是一种安全的手术入路，可以作为股动脉入路的重要补充。
下肢动脉硬化 腔内治疗 经肱动脉穿刺 并发症 疾病预防
马海涛 周涛 邱文淼 刘平 李晓绿 代雪娜 吴建萍
河南中医药大学第一附属医院周围血管科 郑州450000
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2016-09-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）