肝癌肝外侧支供血动脉栓塞致严重并发症2例
经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)作为不能手术切除的原发性肝癌首选的姑息性治疗已被广泛认可.体积较大的肝癌往往是由多支动脉供血.随着TACE临床实践的深入,对肝肿瘤供血的研究逐渐增多,肝癌肝外动脉供血的治疗也倍受关注. 1999年至今本院在栓塞肝外动脉时,曾出现过脊髓损伤截瘫和瘤体破裂肠瘘2例严重并发症发生，本文选取两病例进行介绍。实践分析发现，病例1共干的第11肋间动脉内上方有细小分支血管影，超选时未能将微导管超选至第12肋间动脉远端滋生的肿瘤供血血管内，而是在12肋间动脉近端，可能是病灶碘化油乳液聚集后，注射碘化油乳剂速度过快，反流所致异位栓塞脊髓动脉而引起脊髓缺血，导致截瘫等一系列并发症。病例2患者肝右叶下段病灶巨大，肝右动脉及结肠中动脉和右动脉边缘支均有明显供血，超选择栓塞后，瘤体内有少许气体，并逐渐增多，当时考虑为肿瘤坏死，未引起重视，直到2次介入3周后患者突然腹痛，持续加重，复查CT见瘤体内大量气体并呈撕裂状，才考虑到由于瘤体巨大，栓塞后坏死吸收，上下牵拉，导致瘤体破裂。两个病例出现严重并发症，笔者认为教训是深刻的，以后类似血管在没有绝对把握的情况下，不应再超选择栓塞，可行局部灌注化疗。学会放弃，建议行射频、氩氦刀或放射治疗等，同样可以取得满意疗效。就算是有把握的栓塞治疗也应尽量超选至肿瘤供血分支动脉内，注射时要动态观察并缓慢注入，栓塞剂选择直径尽量要小，不要过分追求完美，避免异位栓塞和栓塞面积过大而导致严重并发症的发生。 在对原发性肝癌肝外供血动脉的治疗中，必须倡导完全超选择性插簪和精确化疗栓塞的治疗原则，视患者及术中情况有的放矢，酌情进行治疗，防止严重并发症的发生是非常重要的。
肝肿瘤并发症 外供血动脉栓塞 计算机断层扫描 临床治疗
陈博昶 高明 张忠亮 许玉环 杨磊
武警北京市总队第三医院介入放射科,北京100141
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2014-05-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）