巨大肝癌结肠动脉参与供血介入术后并发肠瘘1例
患者男,40岁,1年前于当地医院体检时,诊断为乙肝,肝硬化,后一直未给予治疗,半年前无明显诱因出现上腹部胀痛,餐后明显,就诊于当地县医院,给予输液等对症治疗,症状无缓解并逐渐加重,超声示肝占位.为进一步治疗就诊于本院,患者一般情况可,偶有恶心,体重下降不明显,查心电图,生化,凝血均未见明显异常,肝功能：谷丙转氨酶58.9U/L,谷氨酰氨基转氨酶159.7U/L,乙肝五项：HBSAg、HBEAg、HBCAg均为阳性,肿瘤标记物：AFP＞121000ng/ml.腹部MRI示：肝右叶下缘可见大小约14.O×12.4×10.2CM的突出肝轮廓外的团块状富血供不均质肿物，病变边界不清楚，累及相邻结肠肝曲。肝左叶外侧段强化结节。结合临床考虑肝右叶富血供巨块型肝癌伴肝左叶转移癌。 临床会诊后考虑病灶位于两个肝叶，且肝右叶病灶巨大并呈侵润性生长，手术困难，故行肝动脉化疗栓塞术，1个月后复查肝内病灶缩小，双肺结节影，考虑转移瘤。再次行肝介入手术治疗，术后患者恢复良好，3周后病人突感腹痛，并逐渐加重，急查腹部CT:肝右叶病灶内大量气体影中间有条状碘油相连，呈撕裂状，血常规：红细胞3.16×l012/L，血红蛋白78g/L。考虑肿瘤侵犯结肠介入术后致瘤体破裂肠瘘形成。急行剖腹探查术，将坏死组织清楚，缝合瘘口，切除肿物及粘连结肠。肝左外叶肿瘤切除。术后放置引流管，病人恢复良好。 患者行两次介入术后均复查CT，瘤体边缘见气体密度并逐渐增多，无其他不适，误诊为术后栓塞时气体进入或肿瘤坏死产生气体，3周后患者突发腹痛并逐渐加重，CT见瘤体边缘大量气体影，内有条带状碘油聚集，呈撕裂状，多科会诊后考虑为结肠动脉栓塞术后，巨大瘤体坏死吸收，由于重力牵拉，逐渐撕裂，至瘤体破裂结肠内瘘形成。诊断明确后急行手术治疗，术后患者恢复良好，但此次教训深刻，在以后工作中若发现肿瘤异常肝外动脉供血，在无绝对把握的情况下，尽量不考虑超选择栓塞，可行局部灌注化疗或建议患者放疗术，不能因为追求完善，而导致不可挽回的后果。
肝癌 结肠内瘘 介入手术 临床疗效
许玉环 高明 陈博昶 张忠亮 杨磊
武警北京总队三院,北京100141
国内会议
济南
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432-433
2014-05-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）