联合用药致剥脱性皮炎1例
药源性剥脱性皮炎发病机制比较复杂，可能与迟发性超敏反应、抗原抗体反应、类过敏反应等因素有关，一般由Ⅳ型变态反应或重金属药物的直接毒性作用所引起，即重型药疹。某些药物也可导致剥脱性皮炎发生，如陈劲柏报道1例盐酸左氧氟沙星致剥脱性皮炎伴过敏性皮炎。头孢他啶虽无致剥脱性皮炎的报道，主要有中枢神经系统反应、消化道反应（恶心呕吐）、双硫仑样反应、药疹、过敏性休克、肾功能损害等不良反应，但临床使用不能忽视其可能出现的不良反应。 本例患者一直服用苯磺酸氨氯地平片，未出现上述反应，故可排除。患者入院后第2d输注头孢他啶约半小时后，双下肢出现大片状皮疹，停用头孢他啶并给予对症治疗后，皮疹症状未减轻反而加重，再停用左氧氟沙星并给予对症治疗后皮疹症状逐步好转，说明患者的皮疹症状与注射用头孢他啶和（或）盐酸左氧氟沙星注射液存在明确的时间关联性。考虑患者为高龄过敏性体质，注射用头孢他啶和盐酸左氧氟沙星注射液均为首次使用，未继续使用上述两种药物后症状好转，故考虑为左氧氟沙星或（和）头孢他啶导致剥脱性皮炎。其发生的机制可能与患者体质有关，可能与单次大剂量使用盐酸左氧氟沙星注射液有关，也可能与患者年龄偏大、器官功能趋向衰竭、体质发生改变等因素有关。本病例提示临床应注意用药观察，发现不良反应及时分析，必要时请专科医师与临床药师会诊，避免或减少对患者的损害，确保患者的用药安全。
左氧氟沙星 头孢他啶 联合用药 药源性剥脱性皮炎 发病机制 药学监护
徐兰 陈集志 张增珠 李刚
中国人民解放军第九四医院药械科,南昌 330002
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2014-06-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）