俯卧位结合肺复张改善ARDS患者的低氧血症
目的：在肺保护性通气策略的基础上,评价俯卧位状态下实施肺复张对改善ARDS合并低氧血症的患者氧合指数、肺内分流的作用及对血流动力学的影响. 方法：医院ICU收治的接受机械通气的ARDS低氧血症患者66例,行定容控制通气,行PiCCO监测血流动力学指标.先后行仰卧位肺复张和俯卧位肺复张.肺复张前、复张后30min、2h抽取动静脉血进行血气分析并计算PaO2/FiO2、Qs/QT等指标.检测以上各时间点血浆TNF-α、IL-8和vWF含量. 结果：(1)仰卧位和俯卧位肺复张前后PaO2/FiO2、SPO2及Qs/QT比较有统计学差异(P＜0.05),与仰卧位相比,俯卧位肺复张后PaO2/FiO2、SPO2升高、Qs/QT降低(P＜0.05).(2)与肺复张前相比,仰卧位、俯卧位肺复张时HR显著增加,但复张后5min即恢复至复张前水平;MAP无显著变化;仰卧位和俯卧位肺复张即刻CI、SVI、GEDVI、GEF下降(P＜0.05),SVV升高(P＜0.05),但复张后即恢复至之前水平,SVRI、ITBI、EVLWI无显著变化.仰卧位和俯卧位肺复张之间比较无显著差异.(3)仰卧位和俯卧位肺复张前后TNF-α、IL-8和vWF等的含量比较无统计学差异,与仰卧位相比,俯卧位肺复张后以上各炎性因子含量比较均无显著差异. 结论：在小潮气量+呼气末正压的肺保护性通气基础上,俯卧位通气联合肺复张可以更有效地改善ARDS低氧血症患者的氧合水平,减少肺内分流,且对血流动力学和血浆炎性因子释放的影响轻微.
急性呼吸窘迫综合症 低氧血症 肺复张 俯卧位 机械通气 血流动力学
于代华
710038西安 第四军医大学唐都医院ICU
国内会议
北京
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179-183
2012-03-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）