1例慢性贫血患者由输血诱发心衰的临床处理及分析
患者饮食结构不合理使造血物质铁缺乏引发缺铁性贫血。三月前出现贫血症状，未及时治疗，长期的慢性贫血可因高排血量性血循环而增加心脏负荷，引起心脏扩大和肥厚，加之心肌本身缺氧所致的损害等因素，最终导致贫血性心脏病。所以，患者既有贫血方面的症状和体征，又有心功能不全方面的症状和体征，同时还可有引起贫血的原发病症状和体征。临床采取针对病因的补充铁剂、利尿剂、血管扩张剂等治疗符合其病情治疗原则。血红蛋白低于50g/L的患者是输注红细胞的绝对适应症。患者重度贫血(Hb35g/L)，输血可改善机体缺氧状态，促进心功能改善。但临床对患者输血治疗时，因输注速度快，剂量大（悬浮少白细胞红细胞2U的量300ml多+盐水200ml多），患者贫血性心脏病，心脏不能承受，出现急性心衰先兆，表现为肺水肿。这是因为长期贫血以致心肌变性使心脏功能不全，即使输血量不很大，只要血容量的增加超过了患者的心脏负担能力，也能引起循环超负荷的肺水肿发生。患者之前口服了利尿剂、血管扩张剂药物，输血反应初期考虑为一般输血反应，肌注地塞米松，加之及早诊断，抢救措施得当，为避免病情发展起到了积极的作用。慢性贫血患者由于循环功能亢进，输液输血时应特别谨慎，以避免循环超负荷。如果患者有循环超负荷的危险，应以较缓慢的输注”1-5ml/kg.h”。因此，慢性贫血患者对缺氧的耐受不同，首先遵循针对病因治疗；严格掌握输血的适应症，能不输则不输；必须输血的，也应采取少量(1U)多次输注浓缩红细胞，输注时控制滴速，贫血越重滴速越慢。加强医护人员输血的风险意识教育，提高输血治疗的质量。对哈萨克族居民，进行健康知识宣传教育，合理、平衡饮食。
缺铁性贫血 输血疗法 循环超负荷 滴速控制
田雪梅 邱芬
伊犁州友谊医院输血科,新疆伊宁835000 伊犁州奎屯医院
国内会议
全国第八届输血医学学术年会、自身免疫性溶血性贫血(AIHA)输血前试验及输血治疗共识专题研讨会、中华医学会第一届临床输血学分会第二次全体委员会议暨中国医师协会第三届输血科医师分会第三次全体委员会会议
江苏江阴
中文
317-319
2014-06-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）