异基因造血干细胞移植大剂量照射后的护理
异基因造血干细胞移植是通过大剂量放、化疗,最大限度地杀伤肿瘤细胞,将供者正常的造血干细胞植入患者体内,使其造血及免疫系统功能重建的方法.本科自2001年8月至2013年5月共有33位异基因造血干细胞移植患者做了全身大剂量照射+化疗的预处理方案,照射后均出现了不同程度的消化道反应、发热、腮腺炎及口腔溃疡等不适症状,因此需要在一般护理的基础上，针对消化道反应采取护理措施，照射前4h进食，评估患者恶心、呕吐发生的频率，持续时间及严重程度，创造良好的环境，卧床时选择侧卧位以减轻恶心症状，予以冰水漱口可有效减轻恶心症状，患者呕吐物多时及时清理，保持无菌室的清洁卫生。照射后宜清淡半流食或流食，如米汤、面汤、西红柿汤、豆腐汤等，呕吐症状严重时通知医生，遵医嘱静脉给予止吐药物。保持口腔清洁，增强患者食欲，给予必要的心理支持。体温不超过38.5℃时，无需特殊处理，患者适当休息，多饮水，密切监测体温变化，可予以物理降温。若体温超过38.5℃时，立即报告医生，遵医嘱用药或物理降温。用药半小时后测量体温，每4个小时测量一次体温。补充营养和水分，观察饮水量、饮食量和尿量，注意出入水量、体重及腰围的变化。并注意口腔护理和皮肤护理等。腮腺肿痛区局部冰块冷敷，可有效缓解患者疼痛，清洁面部皮肤后，外贴水胶体敷料(康惠尔透明贴)于疼痛处，3天更换一次，指导患者每日饮水2000-3500ml，以促进照射后体内毒素的排泄。大剂量照射后4-7天腮腺肿痛逐渐缓解，如无缓解报告医生，遵医嘱用药。口腔溃疡时根据口腔Ph值及溃疡程度选择合适的药物，如贝复济喷剂、冰硼散、口腔炎喷剂等。经常做张口运动，使口腔粘膜皱褶充分接触新鲜空气，从而破坏口腔厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。局部外敷水胶体敷料(康惠尔透明贴)，可减轻口腔溃疡疼痛。饮食宜温凉、清淡软食或流食。口腔溃疡疼痛影响进食者，餐前用2％利多卡因加0.9%NS稀释后漱口或冰盐水漱口。
恶性肿瘤 放疗照射 化学疗法 造血干细胞移植 临床护理
李利华 王励 李莉 白献红 秦莹 郭文静
郑州大学附属肿瘤医院
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516-517
2013-09-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）