中医药治疗缺血性心肌病1例
中医本无心力衰竭之病名，从其临床表现看，心力衰竭属中医“心悸”、“喘证”、“水肿”、“心水”、“痰饮”范畴。中医文献中虽无心力衰竭这一病名，但对心力衰竭的病因、临床表现都有描述，如《素问，痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”又日：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”《金匮要略，水气病脉证并治》：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”又日：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作。”《灵枢·五邪》：“邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内。” 由于“心主血脉，气为血帅，气行则血行”，故方中重用益气药，如党参、黄芪、太子参等。心气虚，心阳衰微是心力衰竭的主要病因病机，故方中加用温补肾阳、温通心阳的药以化气行水，如桂枝、薤白、干姜、补骨脂、淫羊藿等。心气虚，心阳衰微导致血行不利，血脉瘀阻，所以在治疗心力衰竭的整个过程中，贯穿应用活血药，如桃仁、红花、益母草、鸡血藤、当归、丹参、赤芍、川芎等。心阳虚，肺、脾、肾也虚，可见水液运化不利、气化不能，最终水液代谢失调出现水肿、咳喘等症状，故利水药的应用对于消退水肿、改善症状至关重要，故常加用茯苓、白术、泽泻、益母草、葶苈子、猪苓、车前子等健脾利水、泻肺利水之品。心气虚者，多有气滞血瘀，血脉瘀阻，宜应用理气药，且理气药有助于提高活血利水药的效果，常用木香、香附、郁金、枳壳等以理气助血行、利水。有的顽固性心力衰竭患者应用大量的利尿药，导致津液损伤，阴液损耗，加之到晚期阴阳俱虚，气阴不足，故中药常用一些养心阴、敛心气的药，如五味子、山茱萸、玉竹、麦冬、沙参、柏子仁等。 7剂后，患者精神转佳，喘憋明显缓解，夜间可平卧，偶感心慌气短，咳嗽减轻，仍咯痰，痰量较前减少变稀，小便量增，大便调。 原方继服，患者症状逐渐缓解，可下地活动，生活基本可以自理。患者坚持服用上方，3个月后门诊复查心脏超声：全心扩大以左心为主(左室舒张末期内径59.5mm)，室壁运动普遍减低，二尖瓣关闭不全（中度），三尖瓣关闭不全（轻度），左室收缩功能减低(EF 37％)。
心力衰竭 中医病机 中药治疗 临床疗效
常佩芬 郭维琴
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2011-10-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）