会议专题

患者遭遇他汀不耐受后的中西医结合治疗

介绍一例他汀不耐受患者,中医诊断:痹证(气虚血瘀)。西医诊断:①他汀相关性肌病;②冠状动脉粥样硬化性心脏病,稳定型心绞痛;③高血压2级(极高危组);④高脂血症。诊断明确后,立即停服辛伐他汀,监测肝功能和肌酸激酶,1周后复查肌酸激酶降至246U/L,患者周身酸痛基本消失。考虑患者为冠心病高危人群,无法耐受脂溶性他汀,遂改为水溶性他汀普法他汀(美百乐镇)20mg,每晚1次。3天后患者再次出现双下肢酸痛,复查肌酸激酶再次升高至523U/L,再次停用,此时患者开始对西药产生抵触,无论如何不再试用其他类型的他汀药物,使治疗陷入了僵局。经过讨论,决定对这位患者试用中药,鉴于冠心病二级预防研究(CCSPS研究)的支持,给患者处方血脂康0.6g,每日2次,同时根据其舌、脉、症,中医辨证为脾虚兼血瘀。 治法:健脾化痰,祛瘀通脉。处方:六君子汤加减。 1周后,患者未再出现周身酸痛,反感乏力腹胀较前减轻,头较前清凉,大便成形、每日1~2行,苔薄白,脉沉。监测生化肌酸激酶181U/L,肝酶均正常。上方又连续服14剂。 3个月后,因正值夏季,患者暂停服汤药,仅服血脂康o.6g,每日2次,控制血脂,未再出现不适。查总胆固醇4. 24mmol/L,甘油三酯1.5mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇2.06mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇1.83mmol/L,肝肾功能、肌酶均正常。患者对汤药很有好感,表示待天气凉爽后继服汤药调理。

心血管疾病 他汀不耐受 中西医结合 药物治疗 临床疗效

常佩芬 朱海燕

国内会议

第二届长城国际中西医结合心脏病论坛

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122-125

2011-10-14(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)