中医药配合PCI治疗右冠慢性闭塞及左冠起源异常1例
本文病例特点为左冠状动脉起源异常，三支血管病变，且右冠状动脉闭塞。 冠状动脉起源异常是一种先天性心血管畸形，其发生率占所有冠状动脉造影人群1％~3%，检出方法主要包括冠状动脉CT和导管法冠状动脉造影，冠状动脉CT造影所采集的数据可以进行多种方法的重建，尤其是容积重建图像立体感强，对迂曲血管的走向显示极佳，不存在前后影像的遮挡，是发现冠状动脉起源异常最好的方法，对冠心病的介入治疗及手术治疗有重要的参考价值，为临床提供了重要线索和依据。成功完成起源异常的冠状动脉造影需要查看冠脉CT或左室造影或主动脉根部造影资料，选择适当的导管器材和具有熟练的导管操作技术，如果常规导管造影不能发现冠脉开口，进行升主动脉造影或左室造影则非常重要。 本病例左冠起源于无冠窦，在尝试JL造影导管未能实现超选后，选择多功能导管成功造影。LAD行PCI时，曾试用6F XB 3.5未能成功到位，更换6F ALl Guiding导管成功施行了PCI。但当找不到合适的导管时，术者应根据异常开口的形态自行对导管前端“塑形”，如尖端仍难到位，此时用冠脉导丝“钓鱼”常能获得成功。 多支冠脉病变往往同时存在不同性质、不同解剖部位的病变，应根据患者病情及病变选择不同治疗策略。如果两支或以上冠脉病变比较局限且预计扩张疗效满意，可同次对多支冠脉病变行介入治疗；如果冠脉病变复杂或患者存在潜在的心、肾功能不全，为了手术的安全性，通常首先对引起症状、供血大块心肌的冠脉或狭窄程度最严重的病变（罪犯血管）行介入治疗，然后根据介入疗效及临床情况决定是否行分期介入治疗。本病例首先对右冠CTO病变PCI术，再择期处理LAD病变处，应该指出，相当一部分多支血管病变患者（尤其是老年患者）在对罪犯血管或（和）病变行介入治疗后，临床症状明显改善，而不必要行完全血运重建。 最后，中医学在冠心病的治疗方面积累了很多经验，虽然其多为个人经验，缺乏循证证据，尤其缺乏对主要终点事件的随访资料，但它在现代医学治疗的基础上进一步改善了患者临床症状，提高了患者生活质量。自行研制的痰瘀同治颗粒在治疗冠心病（痰瘀互结证）中积累了一定的经验和证据，相关研究获浙江省中医药科学技术一等奖。
右冠慢性闭塞 左冠起源异常 介入手术 中药治疗 临床疗效
毛威
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2011-10-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）