重度混合痔PPH手术的临床探讨
痔上黏膜环切术(PrOcedure for Proplase Hemorrhoids,PPH),PPH具有手术时间短、出血少、术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点,在国内得到了迅速的推广,但PPH术后皮赘残留高达38.8％.此并发症的产生除了与手术医师的技巧有关外,临床医师对直肠黏膜切除多少才能有效地防止术后皮赘残留,难以准确地把握是重要因素,为了探讨根据病人个体直肠黏膜脱垂及外痔皮赘的长度准确地量化直肠黏膜切除的宽度,作好每个病例的手术方案的设计,防止PPH术后皮赘残留并发症的发生，进行了初步的临床探讨，取得了一定的疗效。通过手术得出以下结论:1.做荷包缝合时应避免反复进出针，防止血肿的产生，避免减少吻合器的钉仓容量，降低提升效果。2.荷包缝线应保持在同一水平上并在黏膜下完整穿行，如荷包缝线跳跃穿行或不在同一平面上，则容易使荷包组织不均匀，从而导致黏膜圈切割不全，不均匀，影响肛垫悬吊的效果。3.固定透明肛镜的缝线改用血管钳钳夹，当荷包缝合完成后，松开血管钳可消除吻合时的反作用力，在牵引荷包缝线旋紧吻合器时，用食指将痔核及脱垂的组织尽量往直肠内送，使吻合时不影响肛垫的上移。4.强调在收紧吻合器时，要持续用力牵引荷包缝线，将吻合器收到最紧后再进行击发，这样能将直肠下段松驰的黏膜组织和巨大痔组织最大限度地牵入吻合器内并切下，加强提升的效果。5.对局部较大的痔，宜选择在此处作为荷包缝合的进针点，在置入吻合器前，应常规检查荷包缝合的效果，如通过手指感觉缝合浅显，往往提吊的猫膜达不到需要切除的黏膜范围时，应加缝此点的黏膜，以增加断流和悬吊的效果。6.在行血栓性外痔及增生之皮赘切除和肛裂烧灼时切除的上限不要超过齿状线，以防逆行感染引起吻合口炎和吻合口脓肿的形成。从临床结果来看，本方法具有操作简单易行，对防止PPt-Ⅰ术后皮赘残留的并发症有较好的效果。
混合痔 痔上黏膜环切术 临床疗效
刘国军
河南省南阳医学高等专科学校第二附属医院 473061
国内会议
中华中医药学会肛肠分会第五届理事会换届会议暨全国肛肠学术交流大会
北京
中文
89-89
2011-10-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）