中西医结合治疗肛裂临床体会
现代概念认为肛裂的本质是缺血性溃疡，是内括约肌痉挛诱发肛管后位供血不足，日久难以愈合而形成的。肛裂的病因是肛门内括约肌痉挛和纤维化，解除内括约肌痉挛是临床治疗肛裂的关键。本法以制止疼痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促进裂损愈合立法，切中病机。指法扩肛，能伸展和撕裂部分栉膜带及部分内括约肌，使紧缩痉挛的内括约肌得到缓解;扩肛后肛裂创面扩大，引流通畅，电灼创面可避免并发出血。配制的复方长效麻醉剂中，亚甲蓝有较强的亲神经性，可直接阻滞神经纤维的传导，且能参与糖代谢，促进丙酮酸继续氧化，改善神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位，从而影响其兴奋性和神经冲动的传导，并有可逆性提高神经髓质作用，因而，复方长效止痛剂能迅速止痛解痉，从而可解除患者因肛裂疼痛引起的排便窘迫和恐惧心理。通过临床观察，术后在长效麻醉作用下，使大便尽量成形一般不会便痛。笔者认为，排便有规律并保持大便成形，可使松解后的肛管不再缩窄，通过保持大便通畅，有效防止肛裂复发。中药洗剂有清热解毒、消肿止痛、收敛止血、生肌止痒的功效，术后熏洗能减轻疼痛，使创面渗液消失，水肿消退，并可使创面组织蛋白凝固，达到收敛效果，促进创面愈合。现代医学研究报道，本方诸药对大肠杆菌、痢疾杆菌、白色念珠菌、溶血链球菌等多种致病菌皆有抑制作用，可见术后中药熏洗有抗菌消炎作用，能预防局部创口感染，可缓解痉挛疼痛。中医认为，外感湿热邪气，内积醇酒肥甘，以致湿热蕴结胃肠，下注肛门生痈，痈溃不愈而成肛裂，所以术后应禁食醇酒肥甘等刺激性食物。值得注意的是指法扩肛要根据性别、年龄适度进行，一般扩张到4一6指即可。男性应向前向后方向扩张，注意不要用暴力或快速扩张。采用本方法，术后患者局部基本无疼痛感觉，消除了患者对术后排便、换药的恐惧心理;同时，该方法有效地改善了局部循环，解除了内括约肌痉挛，具有出血少、痛苦小、感染机会少、创伤轻、远期疗效佳等优点。
肛裂 扩肛术 中药洗剂 中西医结合
刘峰伟
公主岭市中心医院肛肠科
国内会议
中华中医药学会肛肠分会第五届理事会换届会议暨全国肛肠学术交流大会
北京
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206-206
2011-10-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）