乳腺癌局部复发的治疗
乳腺癌保乳术后10年内约有10％～13％的患者会出现局部复发;3％～8％改良根治术后加放疗的患者最终会出现局部复发.术后放疗的缺失可能会增加局部复发风险30％.保乳术后同侧乳腺复发有时甚至发生在术后10年后,而80％改良根治术后复发的患者局部复发发生在术后5年内.由于乳腺癌患者的生物学行为和临床特点的迥异,以及缺乏设计良好的前瞻性临床研究,术后局部复发至今仍无标准的治疗.保乳术后局部复发乳腺癌行解救的改良根治术后的病理提示：20%以上的肿瘤标本存在多象限的肿瘤组织残存。因此对于保乳术后出现局部复发的乳腺癌，通常指南推荐的治疗策略是：行解救性的患侧乳腺根治切除术加／减腋窝淋巴结清扫术。保乳术后局部复发的患者中，仅10%因肿瘤弥漫或呈炎性改变而不能行根治术，这些患者预后较差。行解救性根治术的患者能获得较好的局部控制率和预后，5年生存率可达60%-86%。 不推荐二次行保乳手术的治疗措施，因其可能增加局部再次复发的风险。二次手术中是否需行前哨淋巴结活检尚有待进一步研究。对于解救性根治术后有肿瘤残存或切缘阳性的患者，如未曾行术后辅助放疗者，需行解救术后的胸壁放疗。有局部放疗史的患者，如行二次放疗会增加局部组织坏死、纤维化及肋骨骨折的风险。术后预防性淋巴引流区照射对生存的益处尚需更多研究证实。有研究表明，局部复发解救术后的内分泌治疗可以降低受体阳性患者的死亡风险，其优势在绝经前患者中更为显著。但化疗对这一人群的优势作用并不显著。因此认为，解救治疗术后给予激素受体阳性患者较温和的内分泌治疗是合理的选择。
乳腺癌 内分泌治疗 肿瘤复发 保乳术
王佳玉
中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科
国内会议
北京
中文
125-127
2011-08-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）