经自然腔道内镜手术
经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是指经口腔、胃、结(直)肠、阴道、膀胱、食管等自然腔道进入腹腔、纵隔、胸腔等,进行各种内镜下操作,包括腹腔探查、腹膜活检、肝脏活检、胃肠及肠肠吻合、阑尾切除、胆囊切除、输卵管结扎、子宫部分切除、肾切除、脾脏切除、胰腺尾部切除、纵隔探查、肋骨及淋巴结活检、胸导管结扎、胸腺切除、心包膜开窗、脊柱手术等.本文介绍了经自然腔道内镜手术的定义、临床应用、研究现状，重点从在医学认识和操作技术层面，对面临的挑战详细讲述。 1.器械设备的改进。目前胃镜等软式内镜在操作过程中无法提供所需的力矩，给操作带来困难。另外，现有内镜尚不能提供良好的三维视觉。2008年DDW期间，许多学者报道了新型器械的研究进展，但是与理想中的方便实用还有差距。 2.手术途径的选择。不同的内脏器官具有各自最适合的人路，不同的人路又具有各自独特的优越性。经胃途径维持后屈位，进行上腹部操作较为困难，因此，对于上腹部器官如肝脏和胆囊操作难度较大，然而盆腔器官可以得到良好显示，操作相对较容易。经结肠和阴道人路不需要维持后屈位，可以很好地实施上腹部器官的操作，但是经结肠人路需要解决可能的腹腔感染等问题，经阴道途径却可能受到公众的接受度的局限。 NOTES按其入路不同可大致分为经胃内镜手术、经结肠内镜手术、经阴道内镜手术、经膀胧内镜手术及经食管内镜手术。DOTES作为一种新的手术方式，必须首先进行动物实验等临床前研究，以评估它的科学性和安全性。从已经报道的文献看，绝大多数以猪为实验研究对象，个别以狗、鼠等为实验载体。这些研究都证明了NOTES手术的可行性和安全性。同时也有在尸体上的一系列研究，初步证明了在人体进行NOTES手术的可行性。
经自然腔道内镜手术 医学理论 操作技术
李兆申
中国人民解放军第二军医大学附属长海医院消化内科
国内会议
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13-25
2011-06-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）