抗结核药物的合理使用是控制耐药结核病流行的基石
严格按照药品说明书用药是抗结核药物能否合理使用的基础，也是防止耐药结核病产生的有效保障。但是不顾患者个体差异照搬说明书用药不一定都合理。在耐药结核病的化学治疗中，抗结核药物的合理选用要重点关注以下原则：至少要满足含有四种已证实或可能敏感的药物组成方案的基本要求。若原方案已告失败，不能将单一抗结核药物加入到一个失败的治疗方案中，这种“假联合用药”是造成耐多药的常见原因。耐多药结核病首选氟喹诺酮类药物和二线注射用抗结核药物。一线口服抗结核药物:利福喷丁和利福布汀可用于对利福平敏感的单耐药或多耐药结核病，主要针对结核分枝杆菌和人类免疫缺陷病毒(HIV)双重感染者的抗结核治疗;无可靠药物敏感试验(DST)证明吡嗪酰胺耐药的情况下，可常规选用吡嗪酰胺。注射剂:DST提示链霉素敏感的单耐药和多耐药患者，可优先使用链霉素;但利福平耐药、耐多药和广泛耐药结核病患者，考虑到链霉素对耐药结核菌株的高耐药率和较高的听神经毒性，即便是链霉素敏感，原则上也尽量避免使用。氟喹诺酮类药物:若对氟喹诺酮类中某一药物耐药或怀疑为广泛耐药结核病，可使用高代氟喹诺酮类药物替代。口服二线抗结核药物选择的顺序:采用环丝氨酸、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸依次选择的原则，如果需要采用二种药物联合使用时选择环丝氨酸+丙硫异烟胺;需要采用三种药物时选择环丝氨酸+丙硫异烟胺+对氨基水杨酸。避免在同一方案中联合使用同一类药物:例如注射用抗结核药物或氟哇诺酮类药物等。避免使用与已知耐药药物具有双向交叉耐药的品种:例如对利福平耐药的单耐药结核病、多耐药结核病、耐多药结核病和广泛耐药结核病，原则上不选择利福类药物。
抗结核病药 药理活性 合理用药 安全管理
肖和平
同济大学附属上海市肺科医院结核病诊疗中心/上海市结核病(肺)重点实验室 200433
国内会议
江苏镇江
中文
45-47
2014-09-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）