心力衰竭中低钠血症的处理原则
心力衰竭的患者进人到C期，特别是进人到D期以后，几乎均存在不同程度的右心衰竭，严重而顽固的水肿是很常见的临床表现，而很多患者伴随严重水肿出现的是低钠血症。造成低钠的原因很多，其中与心力衰竭患者有关的与利尿、限钠、心衰造成的钠水储留等因素有关。低钠血症的临床症状和体征比较复杂，当有效血浆渗透压簇240mOsm/kg，任其什么原发病因，低血钠症状一般均会出现。 低钠血症的临床治疗一般不困难，但是对严重心衰水肿伴少尿甚至无尿者比较棘手。轻度低容量的缺乏性低钠血症，大多属于无症状低钠血症(即血浆Na>120mEq/L)，其处理是明确的，谨慎补充钠盐即可。如原发疾病好转缓慢或低血钠显著(即血浆Na<120mEq/L)，限制水摄人<500～1000ml/24h甚为有效。当有严重水中毒症状(癫痛)或低钠血症严重(血浆Na<115mEqlL)，有效渗透压<230mOsm/kg，高渗(3％)盐水250m1应缓慢静脉滴注，然后在10小时后测血清钠，如测定值仍然太低，可再予相同剂量，维持血清钠升高<<lOmEq/24h. 不严重的高容量性稀释性低钠血症，加强利尿和限制水人量即可获得良好的临床治疗效果，不必要补充钠盐。严重的稀释性低钠的策略:水肿+低钠血症<<115mE叭或120mE叭+严重低钠症状，可以谨慎补钠和加强利尿。其他方法以强化利尿(新尿剂托拉塞米、托伐普坦、奈西立肤等)、RAS抑制剂、多巴胺/多巴酚丁胺联合利尿、激素、强心等综合措施常可以奏效。必要时应用血滤也是可行的。对于稀释性的高容量性低钠血症，有效地利尿和限制水是至关重要的。
心力衰竭 低钠血症 疾病诊断 临床治疗
李广平
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277-279
2014-05-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）