久治不愈的腹泻1例
通过对1例久治不愈的腹泻患者的诊疗过程的介绍，通常说来，腹泻的治疗并不难，但本例腹泻的治疗颇费周折。其根本原因在于没有正确找到本例腹泻的病因，同时也没能弄清好本例腹泻的发展规律，即使患者住院期间所行的血生化检查、消化道内镜等检查也未能查明和解释其腹泻的原因。所以常规治疗无效后回过头来进一步追问病史，才得以明确病因。(1)重要病史。该患者有多年的慢性心衰病史，腹泻前曾出现过持续2月慢性心功能不全加重，胃肠道淤血引发患者恶心、食欲不振，每逢进食油腻、肉类、各种水果蔬菜时腹泻次数增多，只能够少量多次进食牛奶、米粥、豆浆等流食，担心摄入能量不够自行补充蜂蜜、糖水。心功能好转稳定后，患者腹泻依旧，自觉仍不能够适应正常饮食。(2)确切病因。患者腹泻早期应归因于患者心衰所致胃肠道消化吸收功能障碍、饮食结构，晚期（即心功能不全纠正后）应归因于由前期原因诱发的主观不敢进正常饮食的心理因素。进食流食摄入大量的水分以及蜂蜜和糖水造成肠腔内的高渗透压环境，必将出现胃肠道特别是心衰期胃肠道在一定时间内吸收水分的能力相对减少，其结果大便含水量增多导致便质稀薄，加之高龄老人肛门括约肌松弛，从而构成了腹泻和便失禁的形成条件。经补充食用纤维素制剂治疗有效证明该病因成立。(3)饮食治疗处方。禁食特别是长期禁食所谓引起或加重腹泻的食物，不可取。即使确是因当时治疗需要，也应当适时给予解禁。这有利于营养均衡。临床上患者自我感觉（包括医生）能够引起和加重腹泻的食物有时难以做到准确。如本例患者在心衰加重期食用的那些能引起腹泻加重的食物，在心衰纠正后是完全可以食用的。只是要强调饮食要适应患者的消化吸收功能，根据个体情况，分别对待，最好参考患者食欲、腹泻等情况，结合平时饮食习惯，采取循序渐进的原则。本例患者在逐步恢复正常饮食后，停用纤维素，也能为大便提供足够的造渣原料。因此尽早恢复正常饮食才是治愈该患者腹泻的根本。(4)综合治疗。积极治疗心衰改善肠系膜硬化血管的血流动力，教会患者规律做提肛运动以强健肛门括约肌，对患者进行健康宣教，为患者答疑以解除患者顾虑。
腹泻 发病机制 诊断技术 临床治疗
韩广德
沈阳警备区干休所
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2014-04-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）