糖皮质激素导致原发性胆汁性肝硬化患者肝功能进行性恶化1例
原发性胆汁性肝硬化是一种起病隐匿的肝内胆管慢性进行性破坏，伴汇管区炎症及纤维化，最终进展为肝硬化的疾病。好发于中年女性常与其他自身免疫性疾病如自身免疫性甲状腺炎同时出现。肝功能异常以淤胆型肝炎为主，抗线粒体抗体或M2型抗线粒体抗体阳性有重要诊断意义，影像学检查无肝内外胆管扩张表现，熊去氧胆酸是美国及欧洲肝脏病学会推荐的一线治疗药物。本例患者PBC诊断明确，经熊去氧胆酸等药物治疗后血清总胆红素、碱性磷酸酶、谷草转氨酶水平下降不理想，根据巴黎标准，该患者属于对熊去氧胆酸生化应答不良范畴。欧洲指南中建议对熊去氧胆酸应答不佳的无肝硬化的早期PBC患者可予联合糖皮质类激素治疗，以减轻小胆管周围浆细胞、单核细胞浸润及肉芽肿形成，延缓小胆管闭塞。但本例患者加用糖皮质激素治疗后肝功能等生化指标进行性恶化，将激素逐渐减量撤药并联合熊去氧胆酸、甘草酸制剂、腺苷蛋氨酸及改善肝脏微循环等药物治疗后肝功明最好转，糖皮质激素导致肝功能损害加重机制尚有待进一步研究。根据国外相关报道，激素类药物治疗对熊去氧胆酸应答不佳的PBC患者Mayo风险平分最著增高，并且明最增加骨质疏松程度及形成门静脉血栓风险。故临床中应用糖皮质激素治疗PBC应谨慎，需长期大量临床资料积累以明确患者的远期受益。
胆汁性肝硬化 糖皮质激素 熊去氧胆酸 肝功能 进行性恶化
黄敬敬 王彦云 徐恩斌
解放军第404医院消化内科 山东威海 264200
国内会议
昆明
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196-196
2016-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）