前列腺增生电切大出血抢救成功1例
开腹前列腺切除于术一般出血200-400ml，前列腺电切手术出血更少，本文病例手术出血临床罕见。回顾分析有如下的体会：(1)前列腺电切术冲洗液、尿液、血液一起流入污水桶使手术中出血量、尿量难以计算：(2)前列腺电切术采用生理盐水作为冲洗液，术中由于组织静脉窦开放大量冲洗液吸收入血(20ml/分)，麻醉医生考虑循环负荷过重较多，超过一个小时的手术还给少量利尿剂，这位病人虽然没有给利尿剂，但该病人体重低，体重不足40kg，体液本身就少，对出血量的判断不够，致使病人血压下降才重视这个问题。(3)曾用较大剂量(2-lOμg/kg.min)多巴胺维持血压，但血压维持不佳且心率升高明显，术中术后用去甲肾上腺素才能维持住血压，病人转归良好，没有因长时间用去甲肾引起的副作用。中等剂量去甲肾不仅可以增加冠脉血流，而且能够增加肾血流和尿量，也能使血压上升，满足纠正休克的需要。多巴胺是临床比较广泛使用的升压药，中等剂量直接激动β1受体，并间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，使心率增快．心肌收缩力及心搏出量增加，收缩压升高，舒张压无变化或轻度升高，外剧阻力无改变，冠脉血流及心肌耗氧得到改善，但升压作用不强。多巴胺大剂量能激动α受体，导致外周血管收缩，血压升高，肾血管收缩，肾血流及尿量反而减少，代谢毒物不能有效排出，体内水、电解质和酸碱平衡不宜保持稳定，血压波动明显，不宜维持。(4)前列腺电切手术一般时间较短（约45-60分钟），不常规备血。如果血库存量不够，外边血源调用又不顺畅，很容易影响到手术安全，去甲肾上腺素强大的血管收缩作用能有效的预防失血性休克患者出现心跳骤停，为备血、输血赢得时间。(5)如果病人前列腺增生比较大，手术时间长，采用传统的开腹切除可能更合适。
前列腺增生 电切手术 术中出血 抢救处理
牧素玲 袁宝进
解放军第15医院 新疆乌苏 833000
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昆明
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51-52
2016-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）