血压正常轻度蛋白尿的中西医结合治疗
从临床上看血压正常轻度蛋白尿大多为隐匿性肾炎或称为无症状性蛋白尿病理学改变一般较轻，主要为肾小球轻微病变、轻度系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球肾炎。除了常见的肾小球病变引起的蛋白尿外，还应注意轻链蛋 白尿，微球蛋白等系统性疾病引起的小量蛋白尿。文中主要介绍肾小球病变引起的轻度蛋白尿。血压正常的轻度蛋白尿患者常规治疗一般采用饮食控制、避免诱因、控制伴发疾病等，并且长期密切随访，根据情况可使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，保护肾功能。血压正常轻度蛋白尿的中医诊治尚无辨证论治的共识。对于有明显症状的患者，结合该病的临床特征，予以辨证论治，本证予以相应的健脾益肺(益气固表)、温补脾肾、滋养肝肾、益气养阴等方药，标证予以疏散外邪、清热利湿、祛湿化浊、活血化疲等方药。对无明显的临床症状的患者，用中医“以效测证”的方法进行治疗。根据中医理论尿中出现蛋白属精之外泄，直接的原因是脾肾功能失调，外感(风寒、风热、风湿)又常是该病发生或加重的重要诱因，而内生的湿、热、疲血等常为该病缠绵难愈的重要病理因素。因此“健脾益肾”是治疗该病的基本法则;若有内生的“湿、热、疲血”等，又当加入“化湿、清热、活血化疲”之品;若遇“外感”，急则治其标，当先“疏散外邪”(疏风散寒、疏风清热、祛风胜湿)，邪祛再安正;病程中若有肝气不疏或肝阴不足，可加入疏肝柔肝之品;若有肺卫不固，健脾中重用茂术以益肺固表。另外患者临床不论有无明显疲血征象，皆可在健脾益肾基础上加入“活血化疲”之品，以利疾病向愈。
蛋白尿 临床诊断 临床治疗 中西医结合
陈志强
河北省中医院
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2014-11-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）