从中焦脾胃论治胸痹1例及胸痹证治评述
回顾性分析了1例从中焦脾胃论治胸痹的病患资料，本案中患者以发作性胸膺部胀痛，旁涉两乳区域，痛甚则欲死，持续时间长，伴随暖气，每次发作均有气上冲逆胸鹰之感觉，并有晕厥之感觉。从症候上看必须与真心痛鉴别。真心痛是一种心前区剧烈疼痛，伴见面色苍白、冷汗淋漓、四肢发凉、脉微欲绝为主要临床表现的病证，目前倾向与不稳定性心绞痛、急性心肌梗死等同。本案冠脉造影排除冠心病，提示治疗上尽管有胸脉痹阻的情况，但不需使用活血通络之法。另外须与奔豚证相鉴别，奔豚证临床特点为发作性下腹气逆上冲胸，直达咽喉，可引起发作性腹部绞痛或胸闷气急或头昏目眩，常伴心悸易惊，烦躁不安，发作过后如常，有的夹杂寒热往来或吐脓，与胃肠神经症以及心血管神经症等类似。本例发作性胸部疼痛，从病位看类似真心痛，但是冠脉造影排除冠脉病变，根据病证结合，其治疗不应该依从真心痛；从发作特点看，又有某些奔豚证的特征如发作性气逆，气上冲逆，发作欲死，过后症状缓解，但是，本例没有典型的气逆从腹部开始，故与奔豚证也不符合。从症候上看，其发作性胸膺部胀痛，旁涉两乳区域，可归结为胸痹。根据其暖气频发等伴随症状，病位在肺、肝、胃（脾），病机特点为脾胃枢机不利、肝气横逆，肺气不降，病因以湿热蕴积于中、上扰胸膈，兼有气虚。故治疗原则以调理脾胃枢机，疏泄肝气，稍降肺气，佐以补中气，去除湿热之因，方用半夏泻心汤加减。药用法半夏20g，黄连lOg，黄芩lOg，干姜5g，大枣5枚，甘草6g，红参lOg，莱菔子30g，川楝子lOg。大剂量法半夏降胃气以逆转中枢的气机紊乱为君药，黄连黄芩清热燥湿，川楝子疏泄肝气而畅肝，莱菔子降肺胃之气而宽胸，标本兼治，虽然传统认为莱菔子会减低红参的补益效应，但本方主要是清热利湿理气而非补气，红参同煎起佐制作用，合干姜以防止伤气，全方合用，湿热去，气机调而胸痹暖气迅速缓解。其后根据病因，合理处理湿热的偏重多寡以及气机紊乱情况而病渐趋愈。本案从中焦脾胃论治非冠心病胸痹取得良效可供同道参考。
胸痹 半夏泻心汤 中焦脾胃论 临床疗效
况珊 黎波 廖为民
江西中医药大学 江西中医药大学附属医院急诊科
国内会议
第四届全国中西医结合重症医学学术年会暨第五届浙江省中西医结合重症医学年会
杭州
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108-111
2014-06-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）