针刀结合理筋手法综合治疗拇指屈肌腱腱鞘炎的临床观察
拇指屈肌腱腱鞘炎为临床的一种常见病，临床可分为3期：Ⅰ期：掌指关节掌侧局限性疼痛，伴压痛，无弹响现象出现，屈伸活动正常；Ⅱ期：患指屈伸时出现弹响声，活动后可消失、减轻，能完成主动的屈伸动作；Ⅲ期：患指屈伸时频繁出现弹响或绞锁现象，主动屈伸活动受限。其主要病因为手指长期过度屈伸活动，致使肌腱与腱鞘进行反复摩擦，局部组织发生退行病改变，或长期使腱鞘受到挤压，如持重物等等，进一步形成慢性无菌性炎症，出现充血、水肿、增生变性，使腱鞘狭窄，指屈肌腱受到压迫呈现出葫芦状，肌腱的滑动受阻，患指做屈伸活动便会出现疼痛、弹响、交锁征。反复活动摩擦会加重局部炎症反应及疼痛现象，腱鞘愈加狭窄，如此往复形成恶性循环，导致症状逐渐加重。拇指屈肌腱腱鞘炎Ⅰ期患者主要采用保守治疗，如：封闭、推拿、药物外敷、刺络放血等，即可治愈，无需针刀或外科手术治疗。针刀主要治疗拇指屈肌腱腱鞘炎第Ⅱ、Ⅲ期患者，且取得较好的临床疗效。针刀治疗为一种闭合性手术，创伤小，无需缝合，纵行松解切开增厚狭窄的拇指屈肌腱鞘环状韧带，使腱鞘内肌腱滑动通畅，减少卡压，促进局部的血液循环，增加腱鞘内的滑液分泌增强润滑功效，消除肌腱与腱鞘见的反复过度摩擦，减轻疼痛，打破恶性循环。所注入的局麻药物中，曲安奈德可以消除无菌性炎症，减轻水肿，利多卡因为局麻用药，同时可改善局部的血液循环，进一步促进炎性物质的吸收，达到治疗疾病之目的。针刀治疗必须在无菌手术室或治疗室中进行，在针刀治疗拇指屈肌腱腱鞘炎过程中，必须严格按照上述规范行无菌操作，否则会造成掌指关节周围的神经损害、血管损伤、肌腱断裂、功能丧失、深部感染等严重后果。推拿手法治疗，可舒筋通络、消肿止痛，解除肌腱与腱鞘之间的粘连，使腱鞘间隙扩大，局部肌腱的缺氧得到改善。配合中频脉冲电疗，利用离子导入，使药物治疗同热疗相结合，进一步促进局部血液循环和药物的吸收。因此，上述治疗相结合，可达到针刀为主，手法为辅，康复理疗，配合药物的治疗原则，且临床疗效显著，患者易接受，疗效佳，值得临床运用推广。
拇指屈肌腱腱鞘炎 针刀疗法 理筋手法 疗效评价
张耀巍 杨璐 杨皓月 廉安琪 张姝媗
天津市和平区中医医院推拿科 天津中医药大学
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河北廊坊
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259-261
2014-07-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）