胰岛素强化治疗对糖尿病肾病蛋白尿的作用
蛋白尿的形成原因与肾小球的屏障功能有着密不可分的关系。肾小球毛细血管由三层结构组成，由内到外分别为内皮细胞层、基膜层和上皮细胞层。由于这三层细胞都分布有大小不等的滤孔和负电荷，所以肾小球毛细血管的屏障功能可以分为两种，即机械屏障—滤孔和电荷屏障—负电荷。无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，最大限度地控制血糖可以有效地预访、延缓DN的发生与发展。国外这些大规模临床实验已证实胰岛素强化治疗对1型及2型糖尿病肾病均有预防和治疗作用，其机制主要是通过降低肾周过高的血糖水平，抑制肾小球外基质合成，稳定因内皮细胞释放内皮素及一氧化氮，使肾小球毛细血管扩张而引起的血流动力学变化，从而使多元醇通路的激活、非酶糖基化、二酰基甘油-蛋白激酶(DAG-PKC)信号通路激活等途径受到抑制，使尿微量白蛋白排出减少。胰岛素还能促进胰岛内分泌细胞分泌胰岛素，使胰岛素作用的受体缺陷得到部分逆转。对于合并有其他严重并发症或肾功能严重损害的DN晚期患者，经胰岛素强化治疗，虽然不能减少蛋白尿排出，但是能够保持血糖稳定，帮助纠正脂代谢紊乱，能更有利于控制高血压及改善肾功能，使蛋白尿不进一步恶化，从而提高患者的生活质量，延长患者的寿命。对于DN患者而言，早期应用胰岛素才能有利于血糖的控制，改善肾血流量，降低白蛋白尿的排出。尽管强化血糖控制对DN的发生和发展的重要意义不言而喻，但是强化胰岛素治疗只是DN治疗的一部分，更为重要的是控制血压。
糖尿病肾病 发病机制 胰岛素 蛋白尿 疗效评价
李强 崔璨
哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌代谢病科
国内会议
南京
中文
256-258
2014-10-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）