国家级名老中医许润三教授治疗PCOS验案精粹
许润三教授系国家名老中医,享受国务院颁发的政府特殊津贴,先后承担了国家中医药管理局三批师带徒工作.许润三教授从医70余年,潜心医道,参合各家经验,精于脉理,详于辨证,以善用经方治疗疑难重证著称,医界恒以”内、妇临床家”相许.特别在妇科难治病症的治疗上,用药独特,疗效颇佳. 多囊卵巢综合征属于妇科的疑难杂症。由于本病系不排卵或稀发排卵，故临床表现既可见闭经，也可见功血。归属于中医的“闭经”、“崩漏”、“月经后期”、“月经量少”等范畴。 辨证上许润三老中医认为无论是经闭不行，还是经血淋漓不尽，均源于肾虚。结合多囊卵巢综合征的症状特点，如闭经、肥胖、多毛、痤疮等，中医辨证除以肾虚为本外，还可兼痰湿、脾虚、肝经湿热证。其中肾虚痰湿证在临床上最为多见。许老认为痰湿为标，它既可以是有形之邪，如患者有喉中痰多，色白，难咯出；也可以是无形之痰，如患者肥胖等。 治疗上许老提出应牢牢抓住“肾虚”这一主线，或补肾以除痰；或补肾以健脾；或清利肝胆湿热，佐以补肾。同时还要参照西医学的检查手段，根据患者的具体情况，或先治其标，再治其本；或标本兼治，或攻补兼施。如案一患者，初潮迟，月经一直稀发，形体肥胖，晨起喉中痰多，辨证属于肾虚痰湿证，当以补肾祛痰，但由于患者3月未行经，B超示子宫内膜偏厚，许老认为当因势利导，促其内膜脱落，使月经来潮，故选用栝蒌根散加味，活血通经。案二患者，辨证属脾肾阳虚证，虽一年未行经，但B起示子宫内膜薄，治疗则以补肾健脾，滋补精血为主。待血海充盈，再加以活血通经之品，使经血畅行。案三患者，表现为阴道流血不止，量多少不定，故当止血为先，用犀角地黄汤加味。血止后，再以清利肝胆湿热为主，佐以补肾治其本。 治疗中许老指出要注意观察患者服药后的反应，及时调整治疗大法。闭经的患者多数表现为白带少，无腹痛。若服药期间出现白带增多，小腹坠痛，往往是药物奏效的反应，预示着月经即将来潮，此时，应因势利导，加用活血通经之品，促使月经来潮。 在选方用药上，温补肾阳之品，许老喜用二仙及巴戟肉。二仙，即仙茅、仙灵脾，二药禀性辛温，专壮肾阳；巴戟肉，温而不燥，补阳之中又具补阴之性，许老认为三药合用可大补肾阳，以促使下丘脑一垂体一卵巢轴功能的恢复。滋补肾阴，许老首选血肉有情之品，如紫河车、鹿角胶，二药补肾填精，以促进子宫发育。此外菟丝子、黄精、女贞子、制首乌、枸杞子也是许老常用的补肾益气助阳的药物。补脾之品，许老擅用生黄芪。许老认为生黄芪味甘、性温，是一味最常用的补气药，且补气之中能升提清阳，还有活血利水之功，故生黄芪补中能升，补中能降，一药多功。祛痰之品，许老喜用炒芥子、制南星、清半夏。许老认为，多囊卵巢综合征患者的痰邪为患属于湿痰，故选用的白芥子、制南星、清半夏都具有温化痰湿的功效。但是祛痰只是治其标，更要结合患者的具体证候，或补肾祛痰、或健脾祛痰。多囊卵巢综合征的患者若面部痤疮明显，形体壮实、多毛便秘为主，当以疏肝清利湿热为主，但是还应佐以补肾。 多囊卵巢综合征属于疑难杂症，病情复杂多变，一法一方难以获效。需中衷参西，仔细分辨，只有辨证准确，用药精当，方可获效。
多囊卵巢综合征 中药治疗 临证辨治 临床疗效 许润三
赵红
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2015-10-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）