仲景论治胸痹特色探析
《金匮要略》为东汉张仲景所著《伤寒杂病论》,其中论述杂病的部分.第九篇为胸痹病篇,虽仅九条原文,叙证亦较简略,然其理论严谨,言简意赅,以证为纲,随证变化,药味少,用药精,虚实轻重分治,堪称胸痹辨证论治之典范.胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种病症.轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心.此定义即是在仲景论述的基础上形成的.胸痹既是病名,又是病位和病机的概括.胸指病位在心胸部;”痹”乃痹塞不通,不通则痛,故胸痹以胸闷、胸痛为主症.根据其临床表现,现代医学的”冠心病”、”心绞痛”和”心肌梗死”等缺血性心脏病属胸痹范畴.仲景对胸痹的辨治在当今临床仍发挥着重要指导作用。提出对胸痹的治疗不论虚实首要辨标本缓急，急则治标，缓则求本。其次对于虚实夹杂证当辨虚实主次，扶正与祛邪兼施。还当辨病与辨证相合，尤重辨证。“胸中气血痹阻不通”是胸痹的共同病机，因此，临床论治胸痹应以畅达气机，解除痹阻为立法选方用药的总原则。以通法为第一要法；温阳宣痹为重要之法，当然这两法主要适宜胸痹的实证及虚实夹杂证，尤其对由寒凝、血瘀、气滞及胸阳虚弱所致的胸痹甚是有效。然对于虚证在辨证论治的基础上亦可灵活配用此法。此外，祛邪泄浊，宽胸理气亦为治疗胸痹的重要法门，适宜于治疗胸痹的实证及以实为主的虚实夹杂证。中医对“胸痹”的认识和治疗已历经数千年，近来因西医的强势和现代中西医结合，临床治疗本病时强化了“瘀血”的理论，在临床治疗中只片面强调活血之一端，未免有失偏颇。因此在临证时首要辨标本缓急，急则治标，缓则求本。其次当辨虚实主次，扶正与祛邪兼施。还当辨病与辨证相合，尤重辨证。以畅达气机，解除痹阻为立法选方用药的总原则。以通法为第一要法，灵活选用温阳宣痹、祛邪泄浊，宽胸理气等法，方能取得良好的疗效。
胸痹 病理机制 辨证论治 《金匮要略》 张仲景
张成明 董正华 刘力
陕西中医药大学
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2015-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）