”观其脉证,知犯何逆,随证治之”-谈中医思维的特色与方法
《伤寒论》成书于东汉末年,由医圣张仲景所著.他创立了完整的六经辨证体系,确立了辨证论治的法则,书中每篇均以”辨某某病脉证并治”为题,强调通过辨脉、症进行六经辨证,紧握”观其脉证,知犯何逆,随证治之”.以脉和症为主症,结合八纲辨证,以察疾病的性质、预后和转归,并据证用方施药. “知犯何逆”是以“观其脉证”为基础，结合八纲辨证，辨别疾病的阴阳、表里、寒热、虚实，并运用六经辨证，辨识机体脏腑的功能及所系经络气血的病理变化。“随证治之”是根据疾病的诊断，辨证施治的结果。“观其脉证，知犯何逆，随证治之”在指导疾病治疗中逐层递进，环环相扣。在诊治疾病过程中，针对疾病的某一阶段性质，因人、因时、因地而治，以证立法，据法选方。如第29条：“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；如胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。”此为伤寒表症兼挟里虚，误用桂枝汤发汗解表，使阳气更虚，此时病情复杂，当分清主次缓急，阳虚为急，则以甘草干姜汤以复其阳；阳气回复，则以芍药甘草汤滋阴养血；阳复太过，则以少量调胃承气汤泄热和胃；若误治后再误以烧针发汗，亡阳则以四逆汤回阳救逆。 由此提示人们：在临证工作中应谨记经典医案中记载的脉症，并在临床中反复验证，从整体观进行辨证论治，脉症合参，揭示疾病的本质；治病求本，随证而治，不断提高识脉和诊治的水平。不仅要能治所犯之病，还要能先安未受邪之地，达到治疗未病的目的。
六经辨证 脉证 《伤寒论》
范恒 徐萌
华中科技大学同济医学院第一临床学院
国内会议
成都
中文
37-39
2015-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）