再论”胃家实”
《伤寒论》中阳明提纲180条:”阳明之为病,胃家实是也”,是后世争议较多的一条条文,争议的焦点多是在”实”字上.笔者认为,要先搞清楚”胃家”的含义,方能正确理解阳明提纲证.”《伤寒》《金匮》中有多处出现过“家”：疮家、失精家、呕家、衄家、喘家、痉家、风家、亡血家、中寒家、淋家、支饮家、饮家、黄家、冒家、汗家等等。很明显，从这些“家”中可以看出，凡称之为“家”者，必是久患此病，且反复发作，并形成某种病理体质，体现了体质辨证思维。若以此思路来看，“胃家”又是体现了哪种病理体质呢？179条在180条条文之前作了铺垫：“问日：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答日：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。”众所周知，阴阳两气，以气的盛衰与多少而一分为三，《伤寒论>阳明病篇中179条也以阳热的多少而把阳明病分类成太阳、正阳、少阳三种类型，而“正阳阳明”是阳热最盛的一种，换句话说，正阳阳明是与“胃家”这种体质有关才形成的，那么“胃家”代表的就是胃热盛的病理体质。如此分析179、180条，那就是平素胃热盛体质的病人，容易形成正阳阳明．是最典型的阳明病，因此把它作为阳明病的代表而列入180条提纲条文之中。而胃热不盛的人，可能形成的就是太阳阳明或少阳阳明之证了。再来看“实”字。“实”最初本义为“富裕”，后引申为“充满，充足，充盛”。与“虚”相对。如此看来，“胃家实”就是“胃家不虚”，即素体胃热盛的人胃肠内饮食充塞而病，恰与尤在泾的观点相合：“胃家实者，热邪入胃，与糟粕相结而成实”，这种理解应该更能接近仲景的本意。
阳明病 辨证论治 胃家实理论 《伤寒论》
姜侠
山东中医药高等专科学校
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2015-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）