张仲景辨治失眠思想探析
失眠是临床常见病与多发病,也是难治性疾病之一,如何提高失眠疗效是国内外医学工作者面临的共同课题.仲景《伤寒论》及《金匮要略》中,虽没有介绍论治失眠的专篇,而是散在于书中多处,但对失眠的辨治仍提出了许多有价值的思想.目前也有不少医家学者从各自角度对仲景辨治失眠进行了解读,取得了较丰硕的成果,值得后学借鉴，本文就对仲景辨治失眠的学术思想进行粗浅的解读. 《伤寒论》及《金匮要略》中涉及论述失眠的条文共35条，有明确治疗方剂的条文16条，现代医家根据这些条文的精神，将仲景论治失眠初步分为八型，分别是热郁胸膈（胸腹）、阴血亏虚、心肺阴虚、心肾不交、脾胃不和、阴阳两虚、肝胆郁滞和心肾阳虚。同时可兼夹痰饮、水湿、瘀血等。这种分类法主要是通过方一证一治法对应的关系来确定，如阴血不足，宜滋养阴血，方选酸枣仁汤等，希望可以找出简单易行的辨治方法。 《伤寒》、《金匮》中的失眠，多伴随神志异常，说明仲景已经发现，失眠可由神志异常引发，或可认为失眠本身就是一种“神乱”的表现。如百合病见“常默默，欲卧不能卧”，心水见“身重而少气，不得卧，烦而躁”，黄疸见“腹满，舌痿黄，躁不得睡”等，均是失眠伴有神志异常。 抓“主症”进行辨证是仲景辨证方法的重要内容之一，由于失眠具有不同的症状表现，背后必定存在不同的病机特点，以此可作为辨证的切入点，拓展临床辨证思路。现代医学认为失眠的主症包括入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少，并伴有日间功能障碍。《伤寒》、《金匾》中的“不得眠”、“不得卧”，虽然指向失眠的目的性很明确，但从“眠”和“卧”的汉字本义，并结合仲景原文分析，“不得眠”、“不得卧”等称谓，更贴近于入睡困难及浅睡眠状态。
失眠 中医病机 辨证论治 张仲景
张汗
成都中医药大学
国内会议
成都
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366-368
2015-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）