腺病毒感染引发爆发性心肌炎临床病例1例分析
患儿8月,女,以”腹泻半月,呕吐4天”为代主诉来院就诊,患儿大便2-3次/日,稀糊状,带奶瓣,给予口服”妈咪爱、蒙脱石散”治疗,腹泻时轻时重,4天前出现呕吐,1次/日,量不多,偶咳嗽痰少,食欲稍差,未用药,来诊.查体:体温37.8℃,神志清,精神稍差,全身皮肤无皮疹,咽红,双肺呼吸音粗,心音有力,律齐,无杂音,腹软,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常.此例患儿有半月腹泻、呕吐4天、发热半天病史，迅速出现呼吸衰竭、循环衰竭、心律失常、心肌鹰谱明显增高及肌钙蛋白阳性、心电图有ST—T改变、Q—T间期延长、病原学检测腺病毒阳性等，符合爆发性心肌炎诊断。 爆发性心肌炎属心肌炎重症，给予大剂量激素冲击治疗，主要是减轻炎症渗出、炎症因子和细胞因子的分泌、心肌病 变、改善心功能，缩短病程，降低病死率;给予免疫球蛋白，通过提供特异病毒抗体或抗毒素，有助于阻断自身免疫反应， 调节免疫机制,迅速清除心肌的病毒感染和损伤，降低神经内分泌活性；给予抗生素感染，可控制已有细菌感染并预防全 身脏器功能不全时感染进一步加重；利巴韦林抗病毒,主要是阻断病毒进一步复制；治疗中同时应给予大剂量维生素c、辅酶Q10等营养心肌，促进心肌细胞代谢功能回复、改善心功能。 此例患儿早期即是非感染性腹泻、消化不良表现，口服药治疗，效差，后来4天出现呕吐、食欲差、偶咳嗽，査血常规 提示白细胞、淋巴细胞比率增高、CRP增高，有呼吸道感染表现，血象提示细菌、病毒感染，但并无心脏功能、呼吸异常等 改变，是本病早期诊断困难的主要原因，当急剧出现发热、精神差、呼吸促、发绀、烦躁、腹胀、肝脾肿大等症状时，巳经是迅速出现呼吸衰竭、循环衰竭的表现,抢救成功率极低。故临床中要求不仅要全面仔细询问病史，注意病情变化，同时治疗中应思路开阔、勤于思考。此外应参考必要的辅助检査，尽早做出正确的诊断,虽然有部分病症死亡率极高，应该全力以赴救治，并努力寻求更好的、更积极的救治措施。
爆发性心肌炎 腺病毒感染 药物治疗 临床疗效 儿童患者
孟变红
郑州市儿童医院东区医院急诊科 450000 郑州市龙湖外环33号
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286-287
2015-07-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）