抗凝药物在连续肾替代治疗中应用进展
连续肾脏替代治疗(CRRT)是危重病人急性慢性肾衰的首选透析方案,以其保持稳定的心血管状态、调整免疫功能、保护内皮细胞以及高效的清除能力,不仅应用于肾内科,而且广泛应用于重症医学科(ICU)、心内科、呼吸内科、外科等多学科领域,对于急、慢性肾衰竭、严重心功能衰竭、多器官功能衰竭、重症急性胰腺炎、脓毒症、全身感染、急性中毒等各种危重患者救治中发挥了不可替代的作用.为了保证CRRT过程中有效的溶质清除率及滤器足够的使用寿命,抗凝是必须的;至于该将何种抗凝剂作为首选制剂用于连续肾替代治疗,目前无法达成共识.本文分析了CRRT中常用的抗凝剂.抗凝剂的选择，在CRRT中至关重要，正确认识常用抗凝剂的特点和使用情况，才能安全、有效、合理地选择抗凝治疗方案，使CRRT更安全、有效地应用于急危重症医学领域中，更好地救治危重患者。肝素抗凝其优点是使用方便，易于操作，过量时可用鱼精蛋白迅速中和；缺点：增加出血的风险，增加输血率，加重脓毒症患者的微循环障碍：在无活动性出血及凝血功能正常情况下，即无出风险的患者，采用普通肝素全身抗凝法仍是很好的选择，需定期检测凝血功能。低分子量肝素抗凝，滤器及管路寿命也较长．对于无出血倾向者也是一种经济、方便的选择，但在一些处于高凝状态的危重患者，抗凝效果差，不易选着。应用枸橼酸抗凝的优点包括减少了出血风险，延长血滤管路使用寿命，提高肾脏恢复的几率，甚至提高患者的生存率；对于高出血风险患者除采用局部枸橼酸抗凝可能是最为理想的替代方案；但枸橼酸抗凝的优势还没有完全的被认识，如果枸橼酸抗凝的不良反应能够被预防，枸橼酸的抗凝作用将得到更好的发挥。对于其他抗凝剂有效性和安全性还需进一步研究。各种抗凝剂都有着自身的优缺点，在临床工作中，抗凝剂的选择应结合病人的特点和医疗单位的使用经验共同决定CRRT的抗凝方式。另外新型抗凝药物有待进一步去发现。
慢性肾功能衰竭 连续肾脏替代治疗 抗凝药物 临床疗效
周素梅
山东省济宁市第一人民医院重症医学科
国内会议
山东病理生理学会危重病医学专业委员会第九届学术大会暨山东省医师协会急救医学医师分会第四届学术大会
山东济宁
中文
164-165
2013-10-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）