剖宫产术前羊水栓塞并发DIC抢救成功1例
羊水栓塞(amnionic fluid embolism，AFE)是指在分娩过程中，羊水进入母体血液循环，引起肺栓塞，导致出血、休克和弥散性血管内凝血(DIC)等一系列病理改变。羊水及羊水中来自胎儿的有形成分如胎儿毳毛、胎粪、角化上皮细胞等，经宫颈粘膜静脉或病理性开放的子宫血窦进入到母体血循环，可阻塞肺小血管，导致肺动脉高压，同时引起机体以变态反应和凝血机制异常为主要表现的病理生理变化。此外由于休克导致循环功能衰竭及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，均可引起肾脏缺血，导致肾功能障碍、肾衰竭。AFE好发高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产等，胎膜早破、胎盘早剥、子宫破裂等是发生羊水栓塞的常见诱因。该患者术前突发烦躁不适、伴心肺功能障碍为主要表现，外周血涂片查见个别角化上皮，临床诊断明确。本例羊水进入血液循环，迅速出现呼吸循环衰竭，及早进行气管插管正压供氧，早期使用抗过敏药物，抑制过敏反应，积极有效的液体复苏，维持循环稳定，有效挽救患者生命。该例及时终止妊娠，并补充血制品纠正凝血功能异常，及时处理妊娠子宫是母婴抢救成功的关键。抗凝药物应用在抑制DIC的发展中起到重要作用，并监测APTT指标调整用量。本例在出血控制后及早应用小剂量低分子肝素抑制DIC发展，有利于保护肾功能。该例提示在临床工作中及早诊断，并积极组织多学科共同参与会诊救治，有助于降低死亡发生的几率。
羊水栓塞 弥散性血管内凝血 临床治疗 疗效评价
张铄
山东中医药大学
国内会议
山东病理生理学会危重病医学专业委员会第九届学术大会暨山东省医师协会急救医学医师分会第四届学术大会
山东济宁
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2013-10-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）