右美托咪定及异丙酚在ICU病人镇静治疗的对比研究
本研究中采用随机对照的方法观察右美托咪啶用于危重症患者的镇静效应，并与异丙酚进行比较。ICU理想的镇静药物应具备起效快，镇静作用强，镇静程度易控制，对呼吸循环功能影响小，与其他药物无明显的相互干扰作用，消除方式不依赖于肝、肾或肺功能，具有多种体代谢途径，消除半衰期短、无蓄积等条件。然而在临床实践中，对镇静药物的需求与理想程度之间依旧存在矛盾。异丙酚为目前ICU常用的镇静剂，其不但起效快，半衰期短，而且镇静效果好，最大优点是恢复过程平稳、迅速、苏醒彻底，最大缺点就是对心血管及呼吸有抑制作用，可以扩张外周血管，降低收缩压及舒张压，心率减慢，给药后常引起患者的低血压反应，对年龄大、体弱者应慎用或减量使用。右美托咪定系α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑作用，并可抑制交感神经活性、止涎，抗寒颤和利尿等作用，其可稳定血流动力学并以剂量依赖的方式产生遗忘作用。其镇静作用的特征是患者表现安静而容易被唤醒，患者血流动力学稳定，几乎无呼吸抑制。有学者的研究表明，注射右美托咪啶后患者能迅速入睡，但是在注射后也很容易被唤醒，本研究与其结果相近。这对于机械通气的患者是有利的，维持机械通气患者在较浅的镇静状态，并且能够从镇静状态迅速恢复，尽快脱离呼吸机，减少带机时间和ICU任院时间。本组资料中右美托咪啶组与异丙酚组所需机械通气时间相近，差异无统计学意义(P<0.05)，可能与样本量较小有关，其原因尚待进一步研究。明谵妄会增加术后并发症的发生率，死亡率，住院时间和住院费用。右美托咪定并不与GABA受体结合，有可能减少谵妄的发生率。已有大量研究表明比较患者术后使用右美托咪定，异丙酚和咪达唑仑镇静发现，右美托咪定组谵妄的发生率明显低于异丙酚和咪达唑仑，故2013年最新PAD镇静镇痛指南指出：苯二氮卓类药物应用可能是成人ICU患者发生谵妄的危险因素，对于有风险发生谵妄的成人ICU机械通气治疗患者，应该选用静脉输注右美托咪定，与输注苯二氮卓类药物相比，谵妄发生率可能更低；建议在成人ICU的与酒精或苯二氮卓类药物戒断无关的谵妄患者持续输注右美托咪定，而不是苯二氮卓类药物进行镇静，以在此类患者缩短谵妄的持续时间。综合本研究表明，与异丙酚相比，右美托咪啶用于危重症患者镇静，镇静效果基本一致，而唤醒时间大致相同，谵妄发生率更低，呼吸抑制更少，不良反应更少，对病情危重，血流动力学不稳定、呼吸功能差的患者，可能是是一种更为安全的ICU镇静药物。
危重症患者 右美托咪定 异丙酚 镇静效应
高宁
济宁市第一人民医院重症医学科一区
国内会议
山东病理生理学会危重病医学专业委员会第九届学术大会暨山东省医师协会急救医学医师分会第四届学术大会
山东济宁
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330-331
2013-10-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）