会议专题

重症中暑22例救治体会

2013年入夏以来,天气日趋炎热,全国出现了罕见的高温天气,中暑患者日益增多,而重症中暑患者病死率可高达10%~50%.本院从2013年6月到2013年8月期间共救治重症中暑患者22名.中暑发生的主要机制为机体体温调节中枢功能障碍,身体内外的热负荷超过机体的散热能力,导致体温在短时间内迅速上升。高热可以使体内蛋白酶变性,线粒体功能受损,改变脂膜的流动性,使氧依赖代谢途径破坏,导致组织缺氧、毛细血管通透性增加、水肿、微循环功能障碍,从而引发脑、肝、肾功能异常、水、电解质酸碱平衡紊乱,甚至多脏器功能障碍。本组22例重症中暑患者入院后均有不同程度的脑水肿、心肌损害、肝肾功能异常以及水电解质酸碱平衡紊乱等并发症的表现,且在治疗过程中往往会伴发弥散性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合症、肺部感染等一系列并发症,并会因并发症导致死亡,本组共死亡4例,死亡率为18%。对于重症中暑患者,迅速有效的降温是治疗的关键所在,也是抢救生命、提高存活质量的重要措施。患者体温的迅速下降还可以改善血流阻力和内脏血管压力,为进一步改善循环功能障碍创造条件。另外减少患者高温持续时间可以减少高温对组织细胞的进一步损害,降低并发症的出现,提高患者的生存率。在降温治疗的同时应当迅速的补充液体,改善患者的循环状态,同时避免相关并发症的出现。中暑患者尤其是重症中暑患者往往因之前大量出汗液体丢失、导致出现低皿压、休克、细胞缺血缺氧、微循环衰竭等血流动力学异常表现,因此在治疗一开始就应该快速补液,快速补液不仅可以迅速纠正低血容量状态、改善血流动力学和全身各个脏器的血供,还可以降低脏器功能损害,有利于降低体温。在补液的同时要注意避免急性呼吸窘迫综合症和或心力衰竭的发生。对于低血容量患者常规应用纳洛酮有利于改善患者的血液循环状态以及神经系统功能的恢复。有明显的促醒效果。另外对于存在脑水肿的患者建议尽早应用甘露醇,在补足体液的情况下也可以选用呋塞米减轻水肿,均有利于减轻组织细胞损害和有效预防神经细胞凋亡。对于凝血功能异常者可以及早应用低分子肝素治疗,可以有效预防弥散性血管内凝血的发生,降低病死率。其他治疗措施包括积极抗炎、抗感染治疗、各个脏器功能保护以及并发症的预防、能量支持等,采取综合措施使患者尽早恢复健康。

重症中暑患者 临床治疗 疗效评价 生命质量

于杰滨

山东大学第二医院急诊科

国内会议

山东病理生理学会危重病医学专业委员会第九届学术大会暨山东省医师协会急救医学医师分会第四届学术大会

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332-332

2013-10-18(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)